心源性腹水与肝腹水鉴别

心源性腹水与肝腹水可通过病因、伴随症状及辅助检查进行鉴别。心源性腹水主要由右心衰竭导致体循环淤血引起，肝腹水则与肝硬化门静脉高压相关。鉴别要点包括水肿分布、肝颈静脉回流征、腹水性质检测等。

心源性腹水患者通常存在慢性心力衰竭病史，表现为对称性下肢水肿、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。腹水多为漏出液，比重低于1.018，蛋白含量少于25g/L。超声心动图可见右心房压增高、下腔静脉扩张等心脏异常表现。这类患者需限制钠盐摄入，使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，严重时需考虑腹膜穿刺引流。

肝腹水患者多有肝炎或长期饮酒史，特征性表现为腹壁静脉曲张、脾肿大及蜘蛛痣。腹水多为漏出液或介于漏出液与渗出液之间，血清-腹水白蛋白梯度大于11g/L。腹部超声可显示肝脏形态改变、门静脉增宽等肝硬化征象。治疗需限制每日钠摄入，联合使用托伐普坦片、人血白蛋白注射液，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

两种腹水均需监测电解质平衡，每日测量腹围及体重变化。心源性腹水患者应保持半卧位休息，肝腹水患者需预防自发性细菌性腹膜炎。建议记录24小时出入量，避免快速大量放腹水，所有治疗均需在医生指导下进行，定期复查腹部超声及肝功能、心功能相关指标。