怎样诊断慢性支气管扩张

慢性支气管扩张可通过胸部CT检查、支气管镜检查、肺功能检查、痰液检查和病史询问等方式诊断。慢性支气管扩张通常由反复呼吸道感染、支气管阻塞、免疫缺陷、先天发育异常或长期吸入有害物质等因素引起。

1、胸部CT检查

胸部高分辨率CT是诊断慢性支气管扩张的金标准，能清晰显示支气管管壁增厚和扩张形态。典型表现为支气管内径大于相邻肺动脉直径、支气管呈囊状或柱状扩张。检查前无须特殊准备，但需移除金属物品以避免伪影干扰。

2、支气管镜检查

支气管镜可直接观察支气管黏膜病变，评估扩张范围和分泌物性质。镜下可见支气管管腔扩大、黏膜充血肥厚，可能伴有脓性分泌物。检查前需禁食6小时，局部麻醉后经鼻或口腔插入纤维支气管镜。

3、肺功能检查

肺功能测试可评估气流受限程度，典型表现为阻塞性通气功能障碍。第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值降低，残气量增加。重度患者可能出现弥散功能下降。检查时需配合技师指令进行用力吸气和呼气动作。

4、痰液检查

痰液微生物培养可明确感染病原体，常见铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。痰涂片可见大量中性粒细胞和弹性纤维。留取晨起深部痰液标本，采样前需漱口减少口腔菌群污染。反复感染患者需定期监测细菌谱变化。

5、病史采集

详细询问咳嗽咳痰持续时间、痰液性状及伴随症状。典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰，部分患者有咯血或反复肺炎史。需了解幼年麻疹/百日咳感染史、职业暴露史及吸烟史。家族遗传性疾病如囊性纤维化需特别关注。

确诊慢性支气管扩张后应戒烟并避免二手烟，注意保暖预防呼吸道感染。每日进行体位引流促进排痰，适量饮水稀释痰液。遵医嘱使用盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒等祛痰药物，急性感染期需根据药敏结果选择阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片等抗生素。定期复查肺功能评估病情进展。