肺纤维化该如何正确诊断

肺纤维化的正确诊断需结合临床表现、影像学检查和病理学检查。主要有高分辨率CT检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检、外科肺活检等方法。肺纤维化可能与遗传因素、环境暴露、药物毒性、自身免疫疾病、感染等因素有关。

1、高分辨率CT检查

高分辨率CT是诊断肺纤维化的首选影像学方法，能够清晰显示肺部网格状阴影、蜂窝状改变等特征性表现。典型表现为双肺基底部分布为主的胸膜下网格影，伴或不伴牵拉性支气管扩张。该检查无创且灵敏度高，可帮助鉴别其他间质性肺疾病。

2、肺功能检查

肺功能检查可评估肺纤维化患者的通气功能障碍程度，典型表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。一氧化碳弥散量降低是较敏感的指标，用力肺活量和肺总量通常减少。该检查有助于评估疾病严重程度和监测病情进展。

3、支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗通过纤维支气管镜获取肺泡灌洗液进行细胞学分析，可帮助排除感染或其他特殊病因。肺纤维化患者灌洗液中常见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例增高。该检查对鉴别过敏性肺炎等疾病具有重要价值。

4、经支气管镜肺活检

经支气管镜肺活检可获取小样本肺组织进行病理检查，操作相对安全但取材有限。病理可见肺泡间隔增宽、纤维组织增生等改变。该方法适用于中央型病变或不能耐受外科手术的患者，但可能无法获取典型病变组织。

5、外科肺活检

外科肺活检通过胸腔镜或开胸手术获取较大肺组织标本，是确诊肺纤维化的金标准。病理可见成纤维细胞灶、蜂窝肺等特征性改变。该方法诊断准确率高，但创伤较大，适用于临床和影像学表现不典型或需要明确病理类型的病例。

肺纤维化患者应避免吸烟和接触粉尘等有害物质，保持适度运动以改善肺功能，注意预防呼吸道感染。饮食上建议增加优质蛋白和抗氧化食物摄入，如鱼类、坚果、深色蔬菜等。定期随访监测病情变化，遵医嘱进行氧疗或康复训练。出现呼吸困难加重等症状应及时就医调整治疗方案。