怎样诊断肺纤维化

肺纤维化可通过胸部高分辨率CT、肺功能检查、血气分析、支气管肺泡灌洗及肺活检等方式诊断。肺纤维化可能与遗传因素、环境暴露、药物副作用、自身免疫疾病、慢性感染等因素有关，通常表现为进行性呼吸困难、干咳、杵状指等症状。

1、胸部高分辨率CT

胸部高分辨率CT是诊断肺纤维化的首选影像学检查，能清晰显示双肺基底部和胸膜下的网格状阴影、蜂窝样改变等特征性表现。早期可能仅见磨玻璃样改变，随着病情进展会出现牵拉性支气管扩张和肺结构扭曲。该检查无须注射造影剂，但需患者在吸气末屏气配合以获得高质量图像。

2、肺功能检查

肺功能检查可发现限制性通气功能障碍和弥散功能下降，典型表现为肺总量、用力肺活量下降，一氧化碳弥散量降低。该检查需患者配合完成深吸气、快速呼气等动作，结果可能受患者配合度影响。系列随访检查有助于评估疾病进展速度。

3、血气分析

血气分析在静息状态下可能正常，但运动后可出现血氧分压显著下降。晚期患者静息时即存在低氧血症，可能伴随二氧化碳潴留。该检查通过动脉穿刺获取血样，能客观反映肺换气功能，但需注意穿刺部位压迫止血以避免血肿形成。

4、支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗通过纤维支气管镜向肺泡内注入生理盐水后回收，分析灌洗液中细胞分类和炎症介质。特发性肺纤维化患者灌洗液常显示中性粒细胞增多。该检查属于侵入性操作，需局部麻醉，可能引起短暂咳嗽或低热等反应。

5、肺活检

经支气管镜肺活检或外科肺活检可获取肺组织进行病理学检查，发现成纤维细胞灶、蜂窝肺等特征性改变。外科肺活检诊断价值更高但创伤较大，需全身麻醉。活检结果需结合临床和影像学表现综合判断，不推荐作为常规诊断手段。

确诊肺纤维化后需避免吸烟及粉尘暴露，遵医嘱使用吡非尼酮胶囊或尼达尼布软胶囊等抗纤维化药物。建议定期监测肺功能和血氧饱和度，低氧血症患者需长期家庭氧疗。适当进行呼吸康复训练如腹式呼吸、缩唇呼吸，保持营养均衡摄入优质蛋白和维生素。出现发热或症状加重时需及时就医评估是否合并感染。