子宫性闭经的鉴别诊断

子宫性闭经需与下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经等进行鉴别诊断。主要鉴别依据包括激素水平检测、影像学检查及病史采集，常见病因有子宫内膜损伤、宫腔粘连、先天性子宫发育异常等。

1、激素水平检测

通过测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇等激素水平，可初步判断闭经来源。子宫性闭经通常表现为促卵泡激素和促黄体生成素正常或偏低，雌二醇水平降低。若激素水平异常需进一步排查下丘脑或垂体病变。

2、影像学检查

超声检查可观察子宫形态、内膜厚度及卵巢结构。子宫性闭经可能显示子宫发育不良、宫腔粘连或内膜菲薄。磁共振成像有助于诊断先天性子宫畸形，如始基子宫或幼稚子宫。

3、病史采集

重点询问人工流产史、宫腔操作史及结核病史。多次刮宫可能导致子宫内膜基底层损伤，结核性子宫内膜炎可引起宫腔粘连。先天性子宫发育异常患者多有原发性闭经表现。

4、孕激素试验

口服黄体酮后无撤退性出血提示子宫内膜无反应，支持子宫性闭经诊断。有出血反应则需考虑其他类型闭经。该试验可初步评估子宫内膜功能状态。

5、宫腔镜检查

直接观察宫腔形态及内膜情况，是诊断宫腔粘连的金标准。镜下可见宫腔部分或完全闭塞，内膜纤维化。同时可在镜下行粘连分离术，兼具诊断和治疗价值。

确诊子宫性闭经后需根据病因制定治疗方案。子宫内膜损伤者可尝试激素替代疗法促进内膜修复，宫腔粘连患者需行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器预防再粘连。先天性子宫发育异常者需评估生育需求，必要时考虑辅助生殖技术。日常需保持规律作息，避免过度节食，定期妇科检查有助于早期发现异常。