盆腔腹膜炎如何诊断鉴别

盆腔腹膜炎主要通过临床症状、实验室检查和影像学检查进行诊断与鉴别。诊断需结合病史采集、体格检查、血常规、C反应蛋白检测、超声或CT等综合判断，需与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。

1、临床症状

盆腔腹膜炎典型表现为下腹持续性疼痛伴发热，疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧。患者可能出现恶心呕吐、腹胀及肛门坠胀感。妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛及附件区明显触痛。部分患者伴有阴道分泌物增多呈脓性，严重者可出现寒战高热等全身中毒症状。

2、实验室检查

血常规检查显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例超过80%。C反应蛋白和降钙素原等炎症指标显著增高。阴道分泌物涂片可见大量白细胞，细菌培养可明确致病菌。需同时进行尿妊娠试验排除妊娠相关疾病，必要时检测血清CA125辅助鉴别卵巢肿瘤。

3、影像学检查

经阴道超声可见盆腔积液、输卵管增粗或脓肿形成，子宫直肠陷凹存在游离液体。CT检查能更清晰显示炎症范围，可见腹膜增厚、脂肪间隙模糊等特征。对于复杂病例可选择MRI评估输卵管卵巢脓肿与周围组织关系。影像学检查需重点观察阑尾区以排除阑尾炎。

4、腹腔镜检查

对于诊断困难病例可采用腹腔镜直视观察盆腔脏器，可见腹膜充血水肿、脓性渗出物附着。术中可同时进行病原学取样和治疗性操作，如脓肿引流或粘连松解。腹腔镜能直观鉴别输卵管积脓、卵巢囊肿破裂等妇科急症，是诊断金标准。

5、鉴别诊断

急性阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至麦氏点，常伴反跳痛而妇科检查阴性。异位妊娠破裂有停经史和阴道流血，尿妊娠试验阳性伴失血性休克表现。卵巢囊肿蒂扭转突发剧烈腹痛，超声可见囊肿血流信号消失。肠梗阻表现为腹胀、肛门停止排气，立位腹平片可见气液平面。

确诊盆腔腹膜炎后需卧床休息，避免剧烈运动加重炎症扩散。治疗期间应保持外阴清洁，使用纯棉透气内裤并每日更换。饮食选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。严格遵医嘱完成抗生素疗程，发热期间建议每4小时测量体温并记录。若出现腹痛加剧、持续高热或意识改变需立即返院复查，治疗结束后1个月需复查超声评估恢复情况。