药物性肾衰竭是什么病

药物性肾衰竭是指因药物毒性或过敏反应导致的肾功能急性或慢性损伤，属于医源性肾损伤的一种类型。常见诱因包括抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等药物使用不当，临床表现为少尿、水肿、血肌酐升高等。

1、发病机制

药物性肾衰竭主要通过直接肾小管毒性、肾内血流动力学改变或免疫介导的间质性肾炎三种途径损伤肾脏。氨基糖苷类抗生素可蓄积在肾小管上皮细胞导致坏死，环孢素等药物则通过收缩肾小球入球小动脉减少滤过率。部分患者使用青霉素类或磺胺类药物后可能发生IgE介导的过敏反应。

2、高危药物

庆大霉素注射液、阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等肾毒性药物长期使用易引发损伤。静脉注射碘海醇注射液等造影剂可能诱发渗透性肾病，化疗药物顺铂注射液可导致近端肾小管功能障碍。含有马兜铃酸的中成药如龙胆泻肝丸也存在明确肾毒性。

3、临床表现

急性期可出现尿量减少至400毫升以下、下肢凹陷性水肿等水钠潴留症状。实验室检查可见血肌酐值短期内上升超过基础值50%，部分患者伴随发热、皮疹等过敏表现。慢性损伤者可能出现夜尿增多、贫血等慢性肾功能不全症状。

4、诊断方法

需结合用药史、临床表现及实验室检查综合判断。尿常规可见颗粒管型或嗜酸性粒细胞，肾脏超声通常显示双肾体积正常或增大。必要时需行肾穿刺活检明确病理类型，如急性肾小管坏死或间质性肾炎等特征性改变。

5、防治措施

立即停用可疑药物并静脉补液促进排泄，严重者需进行血液透析治疗。预防性水化可降低造影剂肾病风险，使用氨基糖苷类药物时应监测血药浓度。慢性肾功能不全患者需避免使用双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药。

药物性肾衰竭患者应严格记录每日尿量及体重变化，限制每日钠盐摄入不超过3克，优质蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克。避免使用肾毒性中药如关木通、广防己等，定期复查肾功能指标。出现乏力、恶心等尿毒症症状时需及时就医调整治疗方案。