肾病综合征的检查和治疗

肾病综合征的检查主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾活检，治疗方式包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1、尿液检查

尿液检查是诊断肾病综合征的基础项目，通过尿常规检查可以发现尿蛋白、尿潜血等情况。24小时尿蛋白定量检查可以准确测量尿蛋白的排泄量，帮助评估病情严重程度。尿蛋白电泳检查有助于区分尿蛋白的来源，判断是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿。尿沉渣检查可以发现尿中红细胞、白细胞和管型，辅助判断是否存在炎症或出血。

2、血液检查

血液检查包括血常规、血生化、免疫学检查等。血生化检查可以评估肾功能，检测血清肌酐、尿素氮、白蛋白等指标。血脂检查常显示高胆固醇和高甘油三酯血症。免疫学检查如补体C3、C4、抗核抗体等有助于鉴别继发性肾病综合征。血清蛋白电泳可发现低蛋白血症，这是肾病综合征的典型表现之一。

3、影像学检查

肾脏超声检查可以评估肾脏大小、形态和结构，排除梗阻性肾病等疾病。CT或MRI检查在特殊情况下用于评估肾脏病变范围和性质。放射性核素肾图可以评估分肾功能，但对肾病综合征的诊断价值有限。胸片检查可发现胸腔积液，这是严重低蛋白血症的并发症之一。

4、肾活检

肾活检是明确肾病综合征病理类型的重要手段，通过光学显微镜、免疫荧光和电子显微镜检查可以确定病理诊断。常见的病理类型包括微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。肾活检结果对治疗方案选择和预后判断具有重要指导意义。但肾活检是有创检查，需严格掌握适应症。

5、一般治疗

一般治疗包括卧床休息、低盐优质蛋白饮食、限制液体入量等。饮食治疗要求每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg，以优质蛋白为主。水肿明显时需要限制钠盐摄入，每日不超过3g。利尿剂如呋塞米片、螺内酯片等可用于控制水肿，但需注意电解质平衡。感染是常见并发症，需要积极预防和治疗。

6、药物治疗

糖皮质激素如泼尼松片是原发性肾病综合征的首选药物，常用方案为起始足量、缓慢减量、长期维持。免疫抑制剂如环磷酰胺片、他克莫司胶囊等用于激素依赖或抵抗病例。血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片可减少蛋白尿。降脂药物如阿托伐他汀钙片用于治疗高脂血症。抗凝治疗如低分子肝素钙注射液可预防血栓形成。

7、手术治疗

对于药物治疗无效的难治性肾病综合征，可考虑血浆置换治疗。肾动脉栓塞术可用于治疗严重的肾病综合征相关高脂血症。终末期肾病患者需要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。手术治疗的适应症需要严格评估，多数患者通过药物治疗可获得良好效果。

肾病综合征患者需要长期随访，定期复查尿常规、肾功能等指标。日常生活中要注意预防感染，避免使用肾毒性药物。饮食上要保证足够热量摄入，适当限制蛋白质和盐分。适度运动有助于增强体质，但要避免过度劳累。心理疏导也很重要，帮助患者树立战胜疾病的信心。出现水肿加重、尿量减少等症状时要及时就医。