尿毒症的病发机制是什么

尿毒症的病发机制主要与肾功能进行性丧失导致代谢废物蓄积、水电解质紊乱及内分泌失调有关。尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现，常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等，病理过程涉及肾单位不可逆损伤、肾小球滤过率持续下降、毒素累积引发多系统功能障碍。

肾脏作为人体主要排泄器官，其功能单位肾小球和肾小管通过滤过、重吸收及分泌维持内环境稳定。当肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下时，机体无法有效清除尿素、肌酐等含氮废物，磷酸盐、钾离子等电解质排泄受阻，同时促红细胞生成素、活性维生素D3等激素合成减少。这种代谢紊乱可导致心血管系统出现尿毒症性心包炎，神经系统表现为周围神经病变，骨骼系统发展为肾性骨营养不良，消化系统产生氮质血症性胃肠炎。

从分子机制看，尿毒症毒素分为小分子水溶性物质如尿素、中分子物质如甲状旁腺激素、大分子蛋白结合毒素如硫酸对甲酚。这些物质通过氧化应激、炎症反应、内皮功能障碍等途径损伤组织。其中蛋白质终末糖基化产物加速血管硬化，甲状旁腺激素过度分泌引发钙磷代谢异常，硫酸对甲酚则与认知功能障碍相关。肾素-血管紧张素系统过度激活会进一步加重高血压和肾纤维化，形成恶性循环。

长期肾脏替代治疗虽可部分替代排泄功能，但无法完全模拟肾脏的内分泌和代谢调节作用。残余肾功能保留程度直接影响患者并发症发生率和生存质量。早期干预原发病、控制血压血糖、限制蛋白质摄入等措施有助于延缓肾功能恶化进程。对于已进入尿毒症期的患者，需根据个体情况选择血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗方案。

尿毒症患者日常需严格限制高钾、高磷食物如香蕉、坚果的摄入，每日饮水量应根据尿量调整。建议每周进行3-5次低强度有氧运动，如散步、太极拳等改善心肺功能。同时需定期监测血压、血红蛋白、钙磷代谢等指标，及时纠正贫血和骨矿物质代谢异常。注意保持皮肤清洁预防瘙痒，避免使用肾毒性药物，接种流感疫苗和肺炎疫苗降低感染风险。家属应学习透析护理知识，关注患者心理状态，帮助建立规律作息和治疗依从性。