胎盘早剥的定义是什么

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的病理状态。

1、定义核心

胎盘早剥的核心病理变化是底蜕膜血管破裂出血，血液在胎盘与子宫壁之间积聚形成血肿，导致胎盘母体面与子宫壁分离。根据剥离面积可分为部分性剥离和完全性剥离，根据出血类型可分为显性出血、隐性出血及混合性出血。该病是妊娠晚期严重并发症，起病急骤且进展快，可危及母儿生命。

2、发生机制

胎盘早剥的发生与子宫螺旋动脉痉挛或血管内皮损伤有关，常见诱因包括妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破、子宫静脉压突然升高等。病理表现为底蜕膜层血管破裂后形成的胎盘后血肿，血液浸润子宫肌层时可导致子宫胎盘卒中，严重者可引发弥散性血管内凝血。

3、临床表现

典型症状为突发持续性腹痛伴阴道流血，腹部检查可见子宫板状硬、压痛明显，胎心监护显示胎儿窘迫。隐性出血型患者阴道出血量与休克程度不成正比，超声检查可见胎盘增厚或胎盘后血肿，实验室检查可能发现凝血功能异常。

4、诊断标准

诊断主要依据临床表现结合超声检查，需与前置胎盘、子宫破裂等鉴别。我国采用的临床分度标准将病情分为0-Ⅲ度，其中Ⅲ度剥离面积超过50%，伴胎儿死亡及母体凝血功能障碍。血清学标志物如甲胎蛋白、胎盘生长因子等检测有助于早期识别。

5、处理原则

确诊后需立即评估母儿状况，轻度病例可期待治疗，重度病例需紧急剖宫产终止妊娠。治疗重点包括纠正休克、预防DIC、及时娩出胎儿及胎盘。产后需监测子宫收缩情况，必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除术，新生儿需转入NICU进行复苏抢救。

孕妇应定期进行产前检查，尤其存在高危因素者需加强血压和胎动监测。避免腹部撞击、长时间仰卧位及吸烟等危险行为，出现持续腹痛或阴道流血应立即就医。妊娠期合理补充叶酸和钙剂有助于预防妊娠期高血压疾病，分娩过程中需警惕宫缩过强引发的胎盘早剥。