非早期胃癌的手术指征

非早期胃癌的手术指征主要包括肿瘤浸润深度超过黏膜下层、存在区域淋巴结转移或远处转移、肿瘤直径超过2厘米、病理类型为低分化或未分化癌、合并梗阻或出血等并发症。手术方式需根据肿瘤分期及患者身体状况综合评估。

肿瘤浸润深度超过黏膜下层是手术的重要指征之一。当胃癌突破黏膜肌层进入固有肌层或浆膜层时，局部复发和转移风险显著增加。这类患者通常表现为上腹隐痛、食欲减退、体重下降等症状。术前需通过胃镜活检、超声内镜和CT等检查明确浸润深度。手术方式多选择根治性胃切除术，包括远端胃大部切除术、近端胃切除术或全胃切除术。

存在区域淋巴结转移的患者需考虑手术联合淋巴结清扫。胃癌淋巴结转移常见于胃周、腹腔干周围及肝总动脉旁淋巴结。术前可通过增强CT或PET-CT评估转移范围。手术需完整切除原发灶并清扫D2范围淋巴结。对于N3期广泛淋巴结转移患者，可能需结合新辅助化疗缩小病灶后再行手术。

肿瘤直径超过2厘米的非早期胃癌通常建议手术治疗。较大肿瘤易侵犯周围器官并增加转移风险。这类肿瘤多表现为溃疡型或浸润型生长，可能伴有幽门梗阻或上消化道出血。手术需保证足够切缘，一般要求距肿瘤边缘3-5厘米以上。对于贲门部肿瘤，可能需要联合食管下段切除。

低分化或未分化癌具有较强侵袭性，即使病灶较小也需积极手术干预。这类肿瘤细胞增殖活跃，易发生脉管浸润和神经侵犯。术前病理确诊后应尽快安排手术，术后需密切随访。印戒细胞癌和黏液腺癌等特殊类型也属于高危病理类型，手术范围可能需适当扩大。

合并梗阻、出血或穿孔等并发症的非早期胃癌需急诊或限期手术。幽门梗阻患者可出现呕吐宿食、脱水及电解质紊乱。急性出血表现为呕血或黑便，可能危及生命。穿孔会导致急性腹膜炎。这类患者术前需积极纠正内环境紊乱，手术以解除梗阻、止血或修补穿孔为主要目的，必要时行姑息性胃切除术。

胃癌患者术后需长期随访监测营养状况和肿瘤复发情况。饮食应遵循少食多餐原则，选择高蛋白、高热量、易消化食物，避免辛辣刺激。适当补充铁剂、维生素B12等营养素预防贫血。定期复查胃镜、肿瘤标志物及影像学检查。保持规律作息，避免过度劳累，戒烟限酒。出现腹痛、消瘦、黑便等症状应及时就医。