胃癌患者出血该如何处理

胃癌患者出血需立即就医，紧急处理措施包括止血、补液及内镜下治疗，必要时需手术干预。胃癌出血可能与肿瘤侵蚀血管、溃疡形成或凝血功能障碍有关，通常表现为呕血、黑便、贫血等症状。

1、紧急止血

活动性呕血或大量黑便时需绝对卧床，头偏向一侧防止误吸。可暂时禁食，通过静脉输注止血药物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲环酸氯化钠注射液等。若条件允许，尽快行内镜下止血，如氩离子凝固术或钛夹夹闭出血点。

2、容量复苏

快速建立两条静脉通路，输注复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉等扩容剂，严重失血者需输注红细胞悬液。监测血压、心率及尿量，维持收缩压在90mmHg以上，血红蛋白不低于70g/L。

3、内镜治疗

胃镜检查明确出血部位后，可采用内镜下喷洒去甲肾上腺素冰盐水、局部注射硬化剂如聚桂醇注射液，或电凝止血。对于肿瘤表面渗血，氩气刀凝固效果较好。

4、血管介入

内镜止血失败或出血量大时，需急诊行血管造影。通过导管超选至胃左动脉等责任血管，注入明胶海绵颗粒或弹簧圈栓塞。介入治疗可快速控制出血，但需警惕异位栓塞风险。

5、外科手术

对于肿瘤破裂大出血或反复出血者，在生命体征稳定后应考虑根治性手术。根据肿瘤位置选择远端胃大部切除术、全胃切除术等，术中需彻底结扎出血血管并清扫淋巴结。

胃癌出血患者稳定后需长期随访，避免进食粗糙、过热食物，定期复查血常规及胃镜。治疗期间建议选择易消化的匀浆膳或短肽型肠内营养粉，补充含铁丰富的食物如鸭血、猪肝等。保持情绪稳定，避免用力咳嗽或排便，按医嘱服用质子泵抑制剂如泮托拉唑钠肠溶片预防再出血。若出现头晕、心悸等贫血症状或再次排黑便，需立即返院治疗。