功能性鼻内窥镜手术的适应证有哪些

功能性鼻内窥镜手术的适应证主要有慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良性肿瘤、鼻中隔偏曲以及脑脊液鼻漏等。

一、慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是功能性鼻内窥镜手术最常见的适应证。当患者鼻腔和鼻窦黏膜发生慢性炎症，出现持续超过12周的鼻塞、流脓涕、面部胀痛或头痛、嗅觉减退等症状，且经过规范药物治疗效果不佳时，医生通常会建议进行功能性鼻内窥镜手术。手术的目的是开放被堵塞的鼻窦自然开口，清除窦腔内的病变组织，改善鼻窦的通气和引流，为黏膜功能的恢复创造条件。术后患者仍需遵医嘱进行鼻腔冲洗、使用鼻用糖皮质激素喷雾如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂或糠酸莫米松鼻喷雾剂等，并定期复查，以维持手术效果，防止复发。

二、鼻息肉

鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜长期炎症水肿形成的良性增生组织。较大的或多发性鼻息肉会堵塞鼻腔，导致严重鼻塞、嗅觉丧失，并可能引发头痛、面部压迫感。当鼻息肉对药物治疗反应不佳，或反复发作，严重影响患者生活质量时，功能性鼻内窥镜手术是有效的治疗选择。手术可以精准地切除息肉组织，同时处理其根部所在的病变鼻窦黏膜，以降低复发概率。术后患者需要长期管理鼻腔炎症，通常需在医生指导下使用布地奈德鼻喷雾剂等药物进行控制。

三、鼻腔鼻窦良性肿瘤

鼻腔鼻窦内可能生长一些良性肿瘤，如内翻性乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等。这些肿瘤虽然性质为良性，但会占据空间，引起鼻塞、鼻出血、面部畸形或压迫症状。功能性鼻内窥镜手术可以在高清内镜直视下，完整切除肿瘤，同时最大程度地保护周围正常的鼻腔鼻窦结构和功能，具有创伤小、恢复快的优势。对于某些特定的良性肿瘤，手术是首选且根治性的治疗方法，术后需要根据病理结果定期随访观察。

四、鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是指分隔左右鼻腔的骨和软骨结构向一侧或两侧弯曲，形成骨嵴或棘突。严重的鼻中隔偏曲会导致持续性单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血，甚至可能诱发鼻窦炎。当偏曲程度较重，引起明显症状且药物治疗无法缓解时，可以考虑在功能性鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术。手术旨在切除或重塑偏曲的骨和软骨，恢复鼻腔通畅，为鼻窦炎等合并症的治疗创造良好的鼻腔环境。该手术常与鼻窦开放手术同期进行。

五、脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是指颅底骨质和脑膜存在缺损，导致包裹大脑和脊髓的脑脊液从鼻腔漏出，通常表现为单侧鼻腔持续流出清亮、水样液体，尤其在低头时加重。这种情况可能由外伤、手术或肿瘤侵蚀等原因造成。功能性鼻内窥镜手术是修复颅底缺损、封闭漏口的微创有效方法。医生在内镜下可以准确定位漏口，并使用自体组织如黏膜瓣、脂肪或筋膜等进行修补。成功修补后，可以避免颅内感染等严重并发症的发生。

功能性鼻内窥镜手术是一种精细的微创技术，其具体适应证需由耳鼻喉科医生根据患者的详细病史、鼻内镜检查和鼻窦CT等影像学结果综合评估后确定。决定接受手术后，患者应充分了解手术目的、预期效果及可能的风险，并做好术前准备，如控制好血压、血糖，停用可能影响凝血的药物需遵医嘱。术后恢复期至关重要，应严格按照医嘱进行鼻腔冲洗、用药和定期复查，避免用力擤鼻、打喷嚏、剧烈运动及乘坐飞机，以防止出血和影响伤口愈合。保持健康的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠、适度锻炼以增强免疫力，对于预防鼻腔鼻窦疾病的复发也有积极意义。