冠心病是由什么原因引起的
冠心病主要由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉炎症、冠状动脉栓塞以及冠状动脉先天性畸形等原因引起。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见、最核心的病因。其发病与长期血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等多种危险因素有关。这些因素导致血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质沉积在冠状动脉血管内壁，形成粥样斑块。斑块逐渐增大，使血管腔变得狭窄，影响心肌的血液供应。当斑块不稳定发生破裂时，会诱发血小板聚集形成血栓，可能完全堵塞血管，引发急性心肌梗死。治疗上，除了严格的生活方式干预外，常需遵医嘱使用阿托伐他汀钙片等调脂药物稳定斑块，阿司匹林肠溶片等抗血小板药物预防血栓，以及单硝酸异山梨酯片等药物扩张冠状动脉、改善心肌供血。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管壁的平滑肌发生异常、强烈的收缩，导致血管管腔一过性或持续性显著变窄甚至完全闭塞。这种情况可能与血管内皮功能紊乱、自主神经功能失调、吸烟、寒冷刺激、情绪激动等因素有关。痉挛发生时，即使冠状动脉没有严重的粥样硬化狭窄，也会导致心肌急剧缺血，引发心绞痛，甚至心肌梗死。患者常表现为静息状态下，尤其是夜间或凌晨时发作的胸痛。治疗的关键在于解除痉挛和预防复发，医生可能会指导患者使用硝酸甘油片缓解急性发作，或长期使用地尔硫卓片、盐酸尼卡地平片等钙通道阻滞剂来抑制血管痉挛。
三、冠状动脉炎症
冠状动脉炎症是相对少见的病因，指冠状动脉血管壁因感染或自身免疫反应而发生炎性病变。感染性因素如梅毒、川崎病等可直接损害血管壁；自身免疫性疾病如大动脉炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等，其免疫复合物可沉积在血管壁，引发炎症反应和血管损伤。炎症会导致冠状动脉管壁增厚、管腔狭窄或形成动脉瘤，影响心肌血流。患者除了心绞痛症状外，往往伴有原发疾病的全身表现，如发热、皮疹、关节痛等。治疗需针对原发病，在医生指导下使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如甲氨蝶呤片等控制炎症，同时结合抗血小板、调脂等冠心病常规治疗。
四、冠状动脉栓塞
冠状动脉栓塞是指心脏或其他部位形成的血栓、赘生物或肿瘤碎片等栓子，随血流堵塞了冠状动脉。常见于感染性心内膜炎患者心脏瓣膜上的赘生物脱落，心房颤动患者左心房内形成的血栓脱落，或心脏黏液瘤等肿瘤组织脱落。心脏介入手术或冠状动脉搭桥术中也可能因操作导致血管壁斑块或血栓脱落形成栓塞。栓塞事件通常起病急骤，可立即导致冠状动脉完全闭塞，引发严重的急性心肌梗死。治疗上，紧急再灌注治疗如经皮冠状动脉介入治疗或溶栓至关重要。为预防复发，需针对栓塞来源进行治疗，如房颤患者需遵医嘱长期抗凝，使用华法林钠片或利伐沙班片等。
五、冠状动脉先天性畸形
冠状动脉先天性畸形是一种出生时就存在的冠状动脉起源、走行或结构异常。例如，冠状动脉可能异常起源于肺动脉，或主要冠状动脉分支走行于主动脉与肺动脉之间受到挤压。这些畸形可能导致心肌供血路径异常、血流减少或受压迫，患者在儿童期或青少年期就可能出现心肌缺血、心律失常甚至猝死。部分患者可能早期无症状，但在剧烈运动等心脏负荷加重时诱发危险。诊断主要依靠冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影。治疗取决于畸形的类型和严重程度，对于有心肌缺血证据或高危的患者，可能需要进行外科手术矫正，如冠状动脉旁路移植术或畸形血管重建术。
冠心病的预防和管理是一个长期过程，建立健康的生活方式是基石。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，严格控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入。规律进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周至少150分钟，有助于控制体重、血压和血脂。必须彻底戒烟并避免二手烟，严格限制饮酒。同时，学会管理压力，保持心态平和，保证充足睡眠。对于已确诊冠心病的患者，除了坚持上述生活干预外，务必遵医嘱长期规范服药，定期复查血脂、血糖、血压等指标，并随身携带急救药物如硝酸甘油，一旦出现胸痛持续不缓解，应立即呼叫急救电话，争取尽早接受专业治疗。
