确诊冠心病合并肺栓塞需要做哪些检查

确诊冠心病合并肺栓塞通常需要进行心电图、心脏超声、冠状动脉造影、D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查。冠心病与肺栓塞可能同时存在，需通过多项检查综合评估病情。

1、心电图

心电图是筛查冠心病和肺栓塞的常规检查。冠心病患者可能出现ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现，肺栓塞可能导致右心负荷增加的心电图改变，如S1Q3T3征或右束支传导阻滞。心电图检查快速简便，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

2、心脏超声

心脏超声可评估心脏结构和功能。对于冠心病患者，超声能检测室壁运动异常；对于肺栓塞，可发现右心室扩大、肺动脉高压等间接征象。经食管超声对肺栓塞诊断价值更高，能直接观察肺动脉内血栓。

3、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄程度和范围。检查需通过导管注入造影剂显示冠状动脉形态，属于有创操作，但能提供直接诊断依据。对于疑似合并肺栓塞的患者，需评估手术风险。

4、D-二聚体检测

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，对肺栓塞筛查有较高敏感性。数值明显升高提示血栓形成可能，但特异性较低，创伤、感染等情况也可导致升高。阴性结果有助于排除急性肺栓塞，但冠心病患者D-二聚体可能因其他因素升高。

5、CT肺动脉造影

CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的首选影像学检查，能直接显示肺动脉内血栓。检查需注射碘对比剂，可获得肺动脉三维重建图像。对于合并冠心病的患者，需评估肾功能和对比剂过敏风险，必要时可考虑低剂量扫描方案。

确诊冠心病合并肺栓塞需结合临床表现和多项检查结果。患者应遵医嘱完善相关检查，检查前需告知医生药物过敏史和肾功能情况。确诊后需严格按治疗方案用药，定期复查评估病情变化。日常生活中需注意控制血压、血糖和血脂水平，避免久坐不动，戒烟限酒，保持适度运动，但运动强度需在医生指导下确定。出现胸痛、呼吸困难加重等情况应及时就医。