为什么肺栓塞容易被误诊为冠心病

肺栓塞容易被误诊为冠心病，主要与两者症状相似、危险因素重叠、诊断手段局限性、临床认知不足以及疾病隐匿性有关。肺栓塞和冠心病均可表现为胸痛、呼吸困难，且均好发于高龄、肥胖、长期卧床等人群，心电图和心肌酶谱等常规检查结果也可能存在交叉，导致误诊概率增加。

1、症状相似性

肺栓塞和冠心病均可出现突发胸痛、呼吸困难、心悸等表现。肺栓塞的胸痛多与呼吸相关，冠心病胸痛常由体力活动诱发，但部分患者症状不典型，尤其是老年或合并慢性病患者，临床表现差异更小。急性肺栓塞时心电图可能出现ST-T改变、T波倒置等类似心肌缺血的图形，进一步混淆诊断。

2、危险因素重叠

高龄、高血压、糖尿病、吸烟等既是冠心病的高危因素，也是静脉血栓形成的促进条件。长期卧床、肿瘤患者发生肺栓塞时，若合并动脉粥样硬化基础疾病，医生可能优先考虑冠心病发作。部分肺栓塞患者存在下肢深静脉血栓病史，但问诊遗漏时易忽略这一关键线索。

3、检查手段局限

心电图和肌钙蛋白检测对两种疾病鉴别价值有限。肺栓塞患者D-二聚体升高虽具提示意义，但特异性较差。冠状动脉造影能明确冠心病诊断，但无法排除肺栓塞，而CT肺动脉造影虽是肺栓塞金标准，因辐射和造影剂风险并非首选筛查手段，导致部分早期患者未能及时确诊。

4、临床认知偏差

冠心病在我国发病率显著高于肺栓塞，临床医生更倾向于常见病诊断。非典型肺栓塞患者若以晕厥、腹痛为首发症状，或合并慢性心肺疾病时，医生可能过度依赖既往病史判断。部分基层医院缺乏肺栓塞预警评分工具，也增加了漏诊风险。

5、疾病隐匿特性

亚段肺动脉栓塞或慢性肺栓塞患者症状轻微，仅表现为活动后气促、乏力，与稳定性冠心病症状高度重叠。少数肺栓塞患者冠状动脉受压引发继发性心肌缺血，心电图出现动态演变，更易误判为急性冠脉综合征。这种病理生理交互作用进一步增加鉴别难度。

对于突发胸痛或呼吸困难患者，建议完善D-二聚体、动脉血气、超声心动图等筛查，高危人群需考虑CT肺动脉造影。存在下肢肿胀、不对称水肿时需重点排查深静脉血栓。确诊肺栓塞后可遵医嘱使用利伐沙班片、低分子肝素钙注射液等抗凝药物，冠心病患者则需根据情况选择阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗。日常需控制血压血糖，避免久坐久卧，长途旅行时穿戴弹力袜预防血栓形成。