蛀牙不疼是不是没伤到神经

蛀牙不疼通常说明尚未伤及牙神经，但存在龋坏继续发展后引发疼痛的风险。蛀牙是否伤到牙神经需结合龋坏深度、牙髓状态综合判断，主要有龋坏仅累及牙釉质、龋坏达牙本质但未感染牙髓、龋坏已穿透牙本质三层情况。

1、龋坏仅累及牙釉质

早期蛀牙仅破坏牙釉质时，牙齿表面可能出现白垩色斑块或黑色小点，此时牙神经未受刺激故无疼痛。牙釉质无神经分布，龋坏初期可通过氟化钠甘油糊剂局部涂布或使用含氟牙膏刷牙促进再矿化。日常需减少进食频率，餐后使用牙线清洁邻面，每半年进行口腔检查。

2、龋坏达牙本质但未感染牙髓

当龋洞突破牙釉质进入牙本质中层，冷热刺激可能引发短暂酸痛，但牙髓尚未发生不可逆炎症。此时需尽快清除腐质并使用玻璃离子水门汀或复合树脂填充，避免细菌进一步侵入。若出现对甜食敏感或咀嚼不适，提示牙本质小管暴露，可使用抗敏感牙膏缓解症状。

3、龋坏已穿透牙本质

深龋接近牙髓腔时，即使暂时无自发痛，牙髓可能已处于慢性炎症状态。X线片可见透射影接近髓角，冷测反应迟缓提示牙髓变性。此类情况需行间接盖髓术保护牙髓活力，或采用氢氧化钙制剂进行活髓切断。延误治疗可能导致急性牙髓炎发作，出现夜间放射性剧痛。

4、静止龋的特殊情况

部分龋坏因致龋环境改变停止发展，表面矿化形成硬化牙本质层，可能长期无疼痛症状。但静止龋仍需定期观察，防止在免疫力下降时重新活跃。儿童乳磨牙的静止龋可暂缓处理，恒牙则建议预防性充填。

5、牙髓坏死无痛表现

极少数严重龋坏导致牙髓渐进性坏死，神经失活后反而疼痛消失。患牙常伴有牙冠变色、叩诊不适，根尖周可能出现低密度阴影。此类情况需行根管治疗清除坏死组织，必要时配合阿莫西林克拉维酸钾片预防感染。

无论是否出现疼痛，发现蛀牙均应及时干预。每日使用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合含氟漱口水减少菌斑堆积。避免用患侧咀嚼硬物，限制碳酸饮料摄入频率。建议每6-12个月进行口腔检查，对于邻面龋可借助牙科探针或咬翼片早期发现。已充填的牙齿出现冷热刺激痛持续超过10秒，需警惕牙髓炎可能。