预激综合征是啥

预激综合征是一种心脏电传导通路存在异常旁路，导致心室部分或全部提前激动的心律失常，主要症状有心悸、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥。

一、症状表现

预激综合征的典型表现是阵发性心动过速发作时出现心悸，患者常自觉心跳突然加速，感觉心脏要从喉咙里跳出来。伴随心悸，部分患者会感到胸闷、胸痛或胸部压迫感，这是由于过快的心率影响了心脏的正常泵血功能。头晕也是常见症状，尤其在心动过速突然发作或终止时，大脑供血短暂受影响所致。少数患者在心动过速频率极快且持续时间较长时，可能出现眼前发黑、短暂意识丧失的晕厥先兆或晕厥，这是由于心输出量严重下降导致脑供血不足。部分患者可能仅表现为轻微的心慌或乏力，尤其在情绪激动、劳累或饮用咖啡、浓茶后诱发。

二、发病机制

预激综合征的根本原因是心脏在发育过程中，心房和心室之间除了正常的房室结-希浦系统传导通路外，多长出了一条或多条异常的肌束，即房室旁路。这条旁路就像心脏电路里的“短路”，其电传导速度比正常的房室结通路快。当心脏电信号同时通过正常通路和旁路下传时，旁路提前激动一部分心室肌，在心电图上表现为特征性的预激波。这种异常的电传导通路为折返性心动过速的发生提供了结构基础，当遇到适当的时机，如一个房性早搏，就可能诱发房室折返性心动过速。

三、诊断方法

诊断预激综合征主要依靠心电图检查，静息状态下心电图常可显示预激波和短PR间期，这是旁路存在的直接证据。当患者出现心动过速症状时，进行动态心电图监测至关重要，可以捕捉到阵发性心动过速发作时的心电图，明确心动过速的类型，如顺向型或逆向型房室折返性心动过速。对于心电图表现不典型或需要评估旁路位置与功能时，心脏电生理检查是金标准，通过导管技术在心腔内记录电信号并诱发心动过速，能精确标测旁路位置，并为后续治疗提供依据。心脏超声检查主要用于评估心脏结构是否正常，排除其他器质性心脏病。

四、治疗措施

对于无症状或症状轻微的预激综合征患者，通常无须特殊治疗，但建议定期随访观察。当心动过速发作时，可采用刺激迷走神经的方法尝试终止，如Valsalva动作或咳嗽。若心动过速频繁发作或症状明显，可在医生指导下使用抗心律失常药物进行预防或终止发作，例如盐酸普罗帕酮片、盐酸胺碘酮片或酒石酸美托洛尔片。对于药物治疗效果不佳、不能耐受药物副作用、或存在高危因素的患者，导管射频消融术是根治性治疗方法，通过微创方式精准破坏异常旁路，成功率高。在极少数紧急情况下，如发生逆向型房室折返性心动过速伴血流动力学不稳定，可能需要进行电复律。

五、注意事项

确诊预激综合征后，患者应避免可能诱发心动过速的因素，如情绪剧烈波动、过度劳累、大量饮用咖啡、浓茶或酒精。进行任何手术或有创检查前，必须告知医生自己的心脏情况。部分预激综合征患者虽无症状，但旁路不应期短，存在发生快速性心律失常的潜在风险，因此不建议从事竞技性高强度运动或飞行员、驾驶员等职业。患者应学会识别心动过速发作的征兆，并掌握简单的终止方法。即使经过射频消融治疗成功，也建议在术后定期复查心电图，以确保疗效。

预激综合征的管理核心在于根据症状严重程度和风险分层制定个体化策略。日常生活中，保持规律作息、心态平和、均衡饮食对维持心脏电稳定有积极作用。避免擅自使用可能影响心率的药物或保健品。一旦感觉心悸、头晕等症状持续不缓解或加重，应及时前往心血管内科就诊，通过专业评估明确病情，选择最适合的治疗方案，绝大多数患者经过规范治疗后可获得良好的生活质量。