酒精性肝硬化失代偿期

酒精性肝硬化失代偿期是长期过量饮酒导致肝脏严重损伤后的终末期表现，主要表现为腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。治疗需通过戒酒、营养支持、药物干预及并发症管理等多维度措施控制病情进展。

1、戒酒干预

彻底戒酒是治疗的核心前提。酒精会持续加重肝细胞坏死和纤维化，戒酒后部分患者肝功能可能部分恢复。建议在专业机构进行酒精依赖评估，必要时采用纳曲酮片等药物辅助戒断，同时需心理干预防止复饮。

2、营养支持

患者常合并营养不良，需每日补充优质蛋白1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白粉或支链氨基酸。同时补充维生素B族、维生素D及锌等微量元素，纠正负氮平衡。严重营养不良者可短期使用肠内营养混悬液。

3、腹水管理

限制钠盐摄入至每日2g以下，联合螺内酯片和呋塞米片利尿治疗。顽固性腹水需行腹腔穿刺放液，每放1000ml腹水补充6-8g人血白蛋白。自发性细菌性腹膜炎需用头孢曲松钠注射液抗感染。

4、出血防治

食管胃底静脉曲张出血需紧急使用生长抑素注射液降低门脉压，必要时行内镜下套扎术。预防再出血可口服普萘洛尔片，将静息心率降至55-60次/分。严重脾功能亢进者考虑脾动脉栓塞术。

5、肝性脑病

限制蛋白摄入初期每日0.5g/kg，随症状改善逐渐增加。乳果糖口服溶液可酸化肠道减少氨吸收，利福昔明片能调节肠道菌群。严重躁动时可用精氨酸注射液降低血氨水平。

患者需终身随访监测肝功能、凝血功能及甲胎蛋白，每6个月进行肝脏超声和胃镜检查。饮食采用高热量、低脂、适量蛋白的软食，避免坚硬食物划伤曲张静脉。每日记录体重和尿量变化，出现意识改变或呕血立即就医。适度活动预防肌肉萎缩，但需避免增加腹压的动作。