哪些人不宜做无痛胃镜

不宜进行无痛胃镜检查的人群主要包括患有严重心肺疾病且未得到有效控制者、对麻醉药物存在过敏史或禁忌者、存在上消化道梗阻或穿孔高风险者、妊娠期妇女以及存在严重神经系统疾病或精神障碍无法配合者。

一、严重未控心肺疾病者

无痛胃镜需要在静脉麻醉下进行，麻醉药物可能对循环和呼吸系统产生抑制作用。对于患有严重心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、严重呼吸衰竭、重度哮喘等心肺疾病的患者，若病情未得到稳定控制，麻醉和检查过程可能诱发或加重心脑血管意外及呼吸抑制，风险显著增高。这类患者需先由相关科室医生评估，将心肺功能调整至可耐受状态后再考虑检查。

二、麻醉药物过敏或禁忌者

无痛胃镜使用的镇静麻醉药物，如丙泊酚注射液、咪达唑仑注射液等，存在引起过敏反应的风险。既往有明确相关药物过敏史的患者属于禁忌人群。患有某些特殊疾病，如重症肌无力，可能对肌松药异常敏感；卟啉病患者使用某些麻醉药物可能诱发急性发作。麻醉前需详细告知医生药物过敏史和全部病史。

三、上消化道梗阻或穿孔高风险者

存在食管、贲门或幽门严重梗阻的患者，胃内容物可能反流误吸入呼吸道，在麻醉状态下风险更高。近期有消化道穿孔迹象或患有巨大憩室、动脉瘤等疾病的患者，胃镜操作本身风险大，麻醉可能掩盖穿孔时的腹膜炎体征，延误诊断。此类情况通常建议先通过其他影像学检查评估，或选择创伤更小的诊断方式。

四、妊娠期妇女

妊娠期，尤其是妊娠早期前三个月和晚期，是进行无痛胃镜的相对禁忌时期。麻醉药物可能通过胎盘影响胎儿发育，检查过程中的应激和体位也可能对妊娠子宫造成影响。除非有极其必要的紧急医疗指征，并经过产科与消化科医生共同充分评估获益大于风险，否则应推迟或选择其他检查方法。

五、严重神经或精神障碍者

患有严重痴呆、意识障碍、无法进行有效沟通的精神疾病患者，因其无法配合完成麻醉前的评估和告知流程，且在检查中可能出现无法预知的躁动或反应，麻醉深度难以精准调控，风险较高。某些神经系统疾病如颅内压显著增高者，麻醉也可能导致病情恶化。这类患者需神经科或精神科医生协同评估。

决定进行无痛胃镜检查前，务必与麻醉医生及消化内科医生进行充分沟通，全面告知个人健康状况、用药史、过敏史及既往手术麻醉史。完成必要的心电图、胸片、血液检查等术前评估。检查当天需有家属陪同，并严格遵医嘱禁食禁水。检查后虽无痛感，但麻醉效应可能持续数小时，当日应避免驾驶、高空作业、签署重要文件及进行精细操作，以休息为主，可先饮用少量温水，若无呛咳再逐步进食温凉流质或半流质食物，如米汤、稀粥、烂面条等，避免辛辣刺激及过硬、过烫食物。若出现剧烈腹痛、呕血、黑便、呼吸困难等异常情况，须立即就医。