反流性食管炎的诊断

反流性食管炎的诊断需结合临床症状、胃镜检查及辅助检查综合判断。主要诊断依据包括典型反流症状、胃镜下食管黏膜损伤表现、24小时食管pH监测异常等。

反流性食管炎的诊断首先需评估患者症状特征。典型表现为胸骨后烧灼感、反酸，症状在平卧或弯腰时加重，部分患者伴随慢性咳嗽、咽喉异物感等食管外症状。症状问卷如GerdQ量表可帮助初步筛查。胃镜检查是确诊的金标准，可直接观察食管黏膜破损程度并进行洛杉矶分级，同时排除Barrett食管、肿瘤等器质性疾病。对于内镜阴性但症状典型者，24小时食管pH-阻抗监测能客观记录酸反流事件，明确反流与症状的关联性。高分辨率食管测压可评估食管蠕动功能及下食管括约肌压力，辅助鉴别贲门失弛缓症等动力障碍疾病。部分患者需进行质子泵抑制剂试验性治疗，若症状显著缓解则支持诊断。

确诊后应避免高脂饮食、咖啡、巧克力等诱发因素，睡眠时抬高床头，餐后2小时内避免平卧。超重者需减重，戒烟限酒。症状持续或伴有报警症状如吞咽困难、体重下降时需及时复诊胃镜。长期反复发作患者应定期随访监测黏膜病变进展。