低蛋白血症应该做什么检查

低蛋白血症需要通过血液检查、尿液检查、影像学检查、病因筛查及特殊检查等进行诊断。

一、血液检查

血液检查是诊断低蛋白血症最直接和核心的方法。通过抽取静脉血，主要检测血清总蛋白和白蛋白水平。血清总蛋白正常范围通常在60至80克每升，白蛋白正常范围在35至55克每升。当白蛋白水平低于35克每升时，即可诊断为低蛋白血症。这项检查可以快速评估蛋白质缺乏的严重程度，并为后续病因探寻提供基础数据。除了总蛋白和白蛋白，血液检查还可能包括前白蛋白、转铁蛋白等更能反映短期营养状况的指标，以及肝肾功能、炎症标志物如C反应蛋白，以帮助判断蛋白质合成不足或丢失过多的可能原因。

二、尿液检查

尿液检查主要用于排查蛋白质是否从肾脏异常丢失，即是否存在蛋白尿。当肾脏滤过膜受损时，血液中的白蛋白会漏入尿液。通过检测24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白与肌酐比值，可以精确评估尿蛋白的排泄量。显著的蛋白尿是导致低蛋白血症的常见原因之一，尤其见于肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾炎等肾脏疾病。这项检查对于区分蛋白质丢失途径至关重要，如果尿液检查发现大量蛋白尿，通常提示病因在肾脏本身，需要进一步进行肾脏相关的专科检查。

三、影像学检查

影像学检查有助于发现导致蛋白质摄入不足、吸收障碍或合成减少的器质性病变。腹部超声检查常用于评估肝脏形态和结构，排查肝硬化、肝脏肿瘤等影响白蛋白合成的肝脏疾病。胃肠道造影或内镜检查，如胃镜和肠镜，可以观察消化道黏膜状况，诊断慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤等可能影响蛋白质摄入和吸收的疾病。对于怀疑有胸腹水导致蛋白质在体腔内异常积聚的情况，超声或CT检查也能清晰显示积液的范围和量。

四、病因筛查

病因筛查是根据初步检查结果，针对性地寻找导致低蛋白血症的具体疾病。如果怀疑肝脏疾病，需进行病毒性肝炎标志物、自身免疫性肝病抗体、肝脏瞬时弹性检测等。如果怀疑肾脏疾病，可能需要进行肾穿刺活检以明确病理类型。如果怀疑营养不良或吸收不良，需评估患者的膳食摄入史，并进行粪便常规、寄生虫检查、乳糜泻相关抗体检测等。对于老年或肿瘤高危人群，肿瘤标志物筛查也是必要的，因为恶性肿瘤的消耗是低蛋白血症的重要原因之一。这一阶段的检查目标是明确原发病，为治疗提供方向。

五、特殊检查

特殊检查是在常规检查无法明确病因时采用的更深层次手段。例如，淋巴管造影或核素显像可用于诊断罕见的蛋白丢失性胃肠病或淋巴管扩张症，这些疾病会导致淋巴液中的蛋白质大量漏入肠腔。基因检测则适用于排查罕见的先天性代谢缺陷，如先天性无白蛋白血症。在某些复杂病例中，可能需要进行营养代谢评估，如间接热量测定和氮平衡试验，以精确计算患者的蛋白质需要量和实际代谢状况。这些检查通常在有经验的医疗中心进行，对于疑难病因的最终确诊具有关键作用。

确诊低蛋白血症后，应在医生指导下进行系统治疗，治疗核心在于纠正原发疾病。日常护理需注重均衡营养，在胃肠功能允许的情况下，适量增加优质蛋白的摄入，如鱼肉、瘦肉、蛋类和奶制品，烹饪方式以易消化为主。同时，保证充足的能量供给，避免因热量不足导致摄入的蛋白质被当作能量消耗。对于因肾脏疾病需限制蛋白摄入的患者，应在临床营养师指导下采用优质低蛋白饮食。定期监测体重、水肿情况及血清白蛋白水平变化，避免感染等加重病情的因素，配合适当的休息，有助于身体恢复和蛋白质的合成。