鼓膜穿孔莫焦虑——手术治疗效果较好

摘要：本例患者为八岁男童，七天前在家用棉签挖耳时不慎戳伤左耳，出现左耳疼痛、听力下降，伴耳鸣，遂前来我院就诊。经硬性耳内镜检查，显示左鼓膜紧张部穿孔，裂隙样，确诊为鼓膜穿孔，施以鼓膜贴补术。术后给予抗炎、促愈合药物治疗。经三天住院治疗，患者病情有所好转，术后恢复顺利，各项检查无异常，遂出院。

【基本信息】男、8岁

【疾病类型】鼓膜穿孔

【就诊医院】南宁市中医医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗：鼓膜贴补术，药物治疗：注射用美洛西林钠+注射用青霉素钠+维生素C注射液+维生素B6注射液

【治疗周期】住院治疗三天，出院服用药物一周后需复查

【治疗效果】患者病情有所好转，术后恢复顺利，各项检查无异常

一、初次面诊

今天我接诊了一位特殊的病人，患儿年仅八岁，据患者家属描述，七天前孩子在家用棉签挖耳时不慎戳伤左耳，后出现左耳疼痛、听力下降，并伴有耳鸣症状。自发病以来，无头昏、乏力，无恶心、呕吐等症状，精神、胃纳、睡眠未受影响，在家未治疗，症状无缓解，遂前来我院就诊。经体格检查，双侧耳廓无红肿、畸形，左侧鼓膜紧张部可见一个穿孔，直径约四毫米大小，边缘可见血迹，初步诊断为鼓膜穿孔。为求进一步诊治，以“左侧鼓膜穿孔”收入我科。

图一、体格检查：胸部、腹部、肛门及直肠等部位未见异常

二、治疗经过

通过专科查体，未在外耳道或鼓室发现新生物，通过影像学检查，未见鼓室破坏，因此排除中耳癌。通过乳突X线拍片，未提示骨质破坏或死骨形成，因此排除结核性中耳乳突炎。通过硬性耳内镜检查，显示左鼓膜紧张部穿孔，裂隙样，且患者左耳疼痛、听力下降、耳鸣等症状，符合鼓膜穿孔的临床特征，最终确诊为鼓膜穿孔。

得知确诊结果后，患者家属神色焦虑，我一边安抚对方的紧张情绪，一边与其沟通病情，据患者家属的描述，孩子戳伤耳朵的事情发生在一周前，当时发现孩子耳道出血量很少，以为只是戳破了皮，并未予以重视，直至出现，左耳疼痛、听力下降、耳鸣，且症状一直持续，这才意识到问题的严重性。倘若能在第一时间带着孩子前来医院就诊，可能治疗难度会有所下降。

考虑到患者病情发展程度，手术治疗效果更佳，针对鼓膜穿孔，行鼓膜贴补术，手术过程十分顺利，患者家属悬着的心总算落地，术后我及时向对方反馈手术情况，并给予消炎、抗感染药物治疗，我再三叮嘱患者及家属，要时刻注意孩子的刀口疼痛程度、伤口处有无出血渗血以及是否出现发炎、感染等问题。应用注射用美洛西林钠治疗，抗感染；根据患者的既往用药史，不存在青霉素药物过敏情况，且注射用青霉素钠皮试未出现过敏反应，因此应用注射用青霉素钠治疗，消炎、杀菌；同时辅以维生素C注射液、维生素B6注射液治疗，提高免疫力，维持分泌平衡。

三、治疗效果

经过三天住院治疗，患者病情有所好转，术后恢复顺利，左耳疼痛、听力下降、耳鸣等症状明显减轻，专科查体、硬性耳内镜检查未见异常，遂在住院的第三天出院返家疗养。我再三叮嘱患者及家属，要定时按量服用药物，不漏服，不错服，服用药物一周后需复查。

复诊时患者精神状态良好，用药期间无左耳疼痛、听力下降、耳鸣等症状，专科查体、硬性耳内镜检查无异常。

四、注意事项

尽管患者病情明显好转，术后恢复顺利，但切勿掉以轻心。除定时按量服用药物及定期复查外，日常养护同样重要。我担心口头上的叮嘱，患者及家属容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、保持耳道干净卫生，术后恢复期间切勿游泳，洗澡时要防止水流或其他异物进入内耳，从而造成感染。

2、不能够用力擤鼻，擤鼻用力过猛会造成鼓膜移位，影响术后恢复，严重时会导致手术失败。

3、尽可能避免剧烈运动，多以静养为主，早睡早起，作息规律，养成良好的生活习惯。

五、个人感悟

鼓膜穿孔指在受到直接或间接外力作用或炎症因素的作用下，鼓膜发生破裂穿孔的现象。该病的基本病因包括耳部感染、直接或间接损伤、声学创伤等，鼓膜穿孔的临床表现主要为耳部疼痛、听力减退、耳鸣等症状。若身体出现以上等不适，应及时前往医院就诊，早发现，早治疗。

通过这次手术治疗，患者更加注意耳部的养护，时刻保持耳道干净卫生，平日里尽量避免水流或其他异物进入内耳造成感染。