什么是药物性耳鸣

药物性耳鸣是指因使用某些药物导致的内耳或听觉神经功能异常，表现为无外界声源时自觉耳内鸣响。常见诱发药物包括氨基糖苷类抗生素、利尿剂、抗肿瘤药、水杨酸盐类及部分抗抑郁药等。

药物性耳鸣的发生机制主要与药物毒性损伤内耳毛细胞或干扰耳蜗微循环有关。氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素可通过蓄积在内耳淋巴液，破坏毛细胞线粒体功能，导致感音神经性耳鸣。袢利尿剂如呋塞米可能引起耳蜗血管纹缺血，造成暂时性听力下降伴耳鸣。水杨酸盐类药物如阿司匹林在血药浓度超过300mg/L时，会抑制耳蜗前列腺素合成，引发可逆性耳鸣。抗肿瘤药物如顺铂则通过产生氧自由基损伤耳蜗外毛细胞，此类耳鸣常呈持续性。部分三环类抗抑郁药如阿米替林也可能通过影响神经递质平衡诱发耳鸣。

药物性耳鸣的临床表现具有剂量依赖性和个体差异性。早期多为双侧高频蝉鸣音，停药后多数可逐渐缓解。但部分耳毒性药物如顺铂导致的耳鸣可能不可逆。伴随症状可包括耳闷胀感、听力减退或眩晕。临床诊断需结合用药史、纯音测听及耳声发射检查，需排除噪声性聋、梅尼埃病等其他病因。

预防和处理药物性耳鸣需严格掌握耳毒性药物适应证，避免联合使用多种耳毒性药物。使用期间应监测听力变化，出现耳鸣症状时及时调整用药方案。对已发生药物性耳鸣者，可遵医嘱使用改善微循环药物如银杏叶提取物片、甲钴胺片，配合高压氧治疗促进修复。日常需避免噪声刺激，控制咖啡因摄入，保证充足睡眠有助于症状缓解。