胆囊炎穿孔的典型表现

胆囊炎穿孔的典型表现主要有右上腹剧烈疼痛、寒战高热、恶心呕吐、腹膜刺激征以及感染性休克。

一、右上腹剧烈疼痛

胆囊炎穿孔发生时，胆汁和炎性物质会泄漏到腹腔，对腹膜产生强烈刺激，从而引发右上腹持续性剧烈疼痛。这种疼痛通常难以忍受，可能会向右侧肩背部放射。患者常因疼痛而无法平卧，身体蜷曲。疼痛的性质多为刀割样或撕裂样，与单纯的胆囊炎绞痛有明显区别。

二、寒战高热

胆囊穿孔导致腹腔内严重感染，细菌及其毒素大量入血，可引起全身性炎症反应，表现为突发性寒战，随后出现39摄氏度以上的高热。寒战高热是菌血症或败血症的典型信号，表明感染已不受局部限制，病情危重。

三、恶心呕吐

腹腔内炎症和积液会刺激胃肠道，引发反射性恶心和频繁呕吐。呕吐物初期多为胃内容物，后期可能含有胆汁。严重的感染和疼痛本身也会导致胃肠功能紊乱，加重恶心呕吐症状。

四、腹膜刺激征

这是胆囊穿孔最具特征性的体征之一。由于胆汁和脓液刺激壁层腹膜，医生检查时可发现腹部肌肉紧张如木板样，按压右上腹时疼痛剧烈，突然松开手时疼痛会骤然加重，即反跳痛阳性。腹部压痛范围可能随着炎症扩散而扩大。

五、感染性休克

若穿孔未能及时处理，大量细菌和毒素进入血液循环，可导致全身循环衰竭，出现感染性休克。患者表现为面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、心跳过快、意识模糊或烦躁不安、尿量明显减少、血压下降等。这是最危险的并发症，直接威胁生命。

胆囊炎穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症，一旦出现上述任何典型表现，尤其是剧烈腹痛和寒战高热，必须立即就医。确诊通常依靠腹部超声或CT检查。治疗上需要紧急手术，如胆囊切除术和腹腔冲洗引流，并联合使用强效抗生素控制感染。术后患者需严格遵循医嘱，逐步恢复饮食，从流质过渡到低脂软食，避免油腻食物，保证充分休息，定期复查，以促进康复并预防并发症。