咯血的病史包括什么

咯血的病史采集主要包括咯血量与性状、伴随症状、既往病史、个人生活习惯以及近期用药情况等关键信息。这些内容有助于医生初步判断出血原因、定位及严重程度，为后续诊断提供重要线索。

一、咯血量与性状

医生会详细询问咯血的具体表现，包括血液的颜色是鲜红色还是暗红色，是否混有痰液或食物残渣。咯血量的评估也很重要，少量咯血可能仅痰中带血丝，大量咯血则可能一次超过数百毫升。血液性状如泡沫状多提示肺部来源，伴有脓痰可能暗示感染。这些信息帮助区分咯血与呕血，并初步判断出血部位和可能的病因。

二、伴随症状

了解伴随症状对定位病因至关重要。常见伴随表现包括咳嗽的性质是干咳还是湿咳，有无发热、胸痛、呼吸困难或盗汗。例如，咯血伴高热和脓痰可能指向支气管扩张或肺脓肿；伴有消瘦和盗汗需警惕肺结核；如果合并呼吸困难，可能与肺栓塞或心力衰竭有关。这些症状共同构成临床画像，辅助医生缩小诊断范围。

三、既往病史

系统回顾患者既往健康状况是病史核心。重点询问有无慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史。心血管疾病如二尖瓣狭窄、心力衰竭也是常见原因。其他包括自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病如肺出血-肾炎综合征，以及恶性肿瘤病史。这些既往情况能显著提高对特定病因的怀疑概率。

四、个人生活习惯

个人史采集涵盖职业暴露如长期接触粉尘、化学物质可能导致尘肺或职业性肺病。吸烟史是支气管肺癌和慢性支气管炎的重要风险因素，需记录吸烟量及年限。饮酒史可能影响凝血功能或与某些感染相关。居住地或旅行史有助于排查地方性流行病如寄生虫感染。这些环境与行为因素为病因判断提供流行病学线索。

五、近期用药情况

药物史不容忽视，某些药物可能导致咯血。抗凝药物如华法林片、阿哌沙班片可能因过度抗凝引发出血。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片也增加出血风险。某些化疗药物或免疫抑制剂可能引起肺损伤出血。非法药物如可卡因对呼吸道有直接损害。详细记录用药名称、剂量及持续时间对鉴别药物相关性咯血至关重要。

当出现咯血症状时，应立即就医并详细向医生陈述上述病史信息，避免自行用药或延误诊治。日常生活中应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持环境空气湿润清新，饮食宜温凉软质，避免过热、辛辣刺激性食物。戒烟限酒，控制基础疾病，遵医嘱定期随访，这些措施有助于减少咯血发生风险和促进康复。