冠状动脉硬化的病变特点

冠状动脉硬化的病变特点主要包括脂质沉积、纤维斑块形成、管腔狭窄、斑块不稳定性和继发血栓形成。这些病理变化可导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。

1、脂质沉积

冠状动脉硬化早期表现为脂质在血管内膜下的沉积，形成脂纹。低密度脂蛋白胆固醇渗透至血管内膜后，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐积累形成黄色脂质条纹。这一阶段血管内皮功能已受损，但尚未引起明显管腔狭窄。

2、纤维斑块形成

随着病变进展，平滑肌细胞迁移至内膜并增殖，分泌大量胶原纤维和蛋白多糖，形成纤维帽覆盖脂质核心。纤维斑块使血管壁增厚、弹性降低，冠状动脉血流储备开始下降，可能在体力活动时出现心肌缺血症状。

3、管腔狭窄

斑块持续增大导致管腔进行性狭窄。当狭窄程度超过70%时，静息状态下即可影响心肌供血。狭窄部位血流动力学改变会产生湍流，进一步损伤内皮细胞，加速血小板聚集和血栓形成。冠状动脉造影可见血管不规则狭窄或串珠样改变。

4、斑块不稳定性

部分纤维斑块脂质核心大而纤维帽薄，在炎症细胞浸润、基质金属蛋白酶作用下易发生破裂。斑块内出血、钙化结节形成以及血管痉挛等因素均可诱发斑块破裂。这是急性冠状动脉综合征的主要病理基础。

5、继发血栓形成

斑块破裂暴露胶原和脂质核心，激活血小板聚集和凝血级联反应，形成闭塞性血栓。完全阻塞血管可导致ST段抬高型心肌梗死，不完全阻塞则表现为非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛。血栓机化后会进一步加重管腔狭窄。

冠状动脉硬化患者需严格控制血压、血糖和血脂水平，戒烟并保持规律运动。饮食应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加蔬菜水果和全谷物比例。定期监测心电图和冠状动脉CT等检查，遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等药物稳定斑块。出现胸痛持续不缓解应立即就医。