膀胱灌注插管过程

膀胱灌注插管过程通常包括评估准备、消毒铺巾、置入导管、灌注药物和拔管观察五个主要步骤。

一、评估准备

操作前，医护人员会全面评估患者病情，确认需要进行膀胱灌注治疗。这包括了解患者的诊断，如非肌层浸润性膀胱癌，并排除急性泌尿系统感染、严重出血倾向等禁忌症。同时，医护人员会向患者详细解释操作目的、过程及可能的不适，以缓解其紧张情绪，并指导患者排空膀胱。操作所需的物品，如合适型号的导尿管、灌注药物、无菌手套、消毒液、无菌洞巾等也需准备齐全。

二、消毒铺巾

患者取仰卧位，双腿屈曲外展，充分暴露会阴部。医护人员严格执行无菌操作，使用碘伏等消毒液，以尿道口为中心，由内向外、自上而下对会阴区域进行环形消毒，范围需足够大，通常直径在15厘米以上，消毒两到三遍。消毒完成后，在患者臀下及会阴部铺上无菌洞巾，建立无菌区域，最大限度降低操作过程中发生感染的风险。

三、置入导管

医护人员佩戴无菌手套，用无菌石蜡油润滑导尿管前端。对于男性患者，需将阴茎提起，使其与腹壁成一定角度，以消除尿道耻骨前弯的阻力；对于女性患者，需分开小阴唇显露尿道口。随后，沿尿道生理走向轻柔、缓慢地将导尿管插入膀胱。当有尿液自导尿管流出时，表明导管已进入膀胱。将尿液引流干净后，用无菌生理盐水冲洗导尿管，确保其通畅。

四、灌注药物

确认导管位置正确且通畅后，将预先配制好的灌注药物，如卡介苗、表柔比星、吉西他滨等，通过导尿管缓慢注入膀胱。灌注速度宜慢，以减少对膀胱黏膜的刺激。药物灌注完毕后，根据需要，可能会再注入少量空气，以确保药物完全进入膀胱，无残留在导管内。随后，用无菌夹闭导尿管或反折导管，防止药物流出。

五、拔管观察

药物灌注完成后，嘱患者变换不同体位，如仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，每个体位保持一段时间，使药物能与膀胱各壁黏膜充分接触。药物在膀胱内保留规定时间后，通常是1至2小时，即可开放导尿管，将含有药物的尿液排出。随后，轻柔地将导尿管拔出。操作结束后，需观察患者有无尿道疼痛、血尿、膀胱刺激征等不适，并告知患者后续注意事项，如多饮水以促进药物代谢残留物排出。

膀胱灌注插管是一项专业性较强的医疗操作，整个过程强调无菌与轻柔，以保障治疗安全有效。患者在接受操作前后，应保持良好的心态，积极配合医护人员。操作后建议适当增加饮水量，勤排尿，有助于冲刷尿道，减少感染和药物刺激。短期内避免剧烈运动，注意观察排尿情况，如果出现严重的尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿，应及时联系医护人员。治疗期间，保持均衡营养，保证充足休息，对身体的恢复和后续治疗的顺利进行有积极作用。