吃降糖药二甲双胍的副作用是什么

服用二甲双胍可能出现胃肠不适、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒等副作用。二甲双胍是2型糖尿病常用药物，其副作用主要有恶心呕吐、腹泻腹痛、食欲减退等胃肠反应，长期使用可能导致维生素B12吸收障碍，罕见情况下可能诱发乳酸酸中毒。

1、胃肠不适

二甲双胍常见副作用为胃肠刺激，约10%-30%患者用药初期会出现恶心、呕吐、腹胀等症状。这些反应多发生在餐后服药或剂量递增过快时，通常持续1-2周可自行缓解。建议从小剂量开始服用，选择肠溶片或缓释片剂型可减轻刺激。若症状持续加重需及时就医调整用药方案。

2、维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍超过3年可能干扰维生素B12吸收，导致周围神经病变或贫血。研究发现约30%患者血清维生素B12水平降低。建议定期监测血清维生素B12浓度，必要时在医生指导下补充甲钴胺片或维生素B12注射液，同时增加瘦肉、鱼类等富含维生素B12食物的摄入。

3、乳酸酸中毒

二甲双胍罕见但严重的副作用是乳酸酸中毒，多发于肝肾功能不全、严重感染或脱水患者。早期表现为乏力、嗜睡、呼吸深快，血乳酸水平超过5mmol/L可确诊。一旦发生需立即停用二甲双胍，并静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒。用药前应评估肾功能，估算肾小球滤过率低于30ml/min时禁用。

4、低血糖风险

二甲双胍单用极少引起低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物联用时可能增加风险。表现为心悸、出汗、饥饿感等，检测血糖低于3.9mmol/L需及时进食含糖食物。老年患者或肝肾功能减退者更需警惕，建议定期监测血糖并随身携带葡萄糖片。

5、其他反应

少数患者可能出现味觉异常、皮疹等过敏反应，极个别报道出现肝功能异常。用药期间应每3-6个月检查肝功能，发现转氨酶升高超过正常值3倍时应停药。对二甲双胍过敏者禁用，妊娠期妇女须改用胰岛素治疗。

服用二甲双胍期间需注意规律监测血糖和肾功能，避免饮酒以防加重乳酸堆积。建议选择低升糖指数食物如燕麦、糙米等，配合每周150分钟中等强度运动。若出现严重腹泻、呼吸困难等症状应立即就医，不可自行调整药量。长期用药者每年应进行眼底检查、神经传导速度检测等并发症筛查。