X光片怎么看肺结核

X光片诊断肺结核主要通过观察肺野浸润影、空洞形成、淋巴结肿大等特征性表现。典型影像学特征主要有肺尖部斑片状阴影、多形性病灶共存、钙化灶等。

肺结核在X光片上的表现具有多样性，早期可能仅显示肺尖部小片状模糊阴影，随着病情进展可出现边缘不清的云絮状浸润影，多见于上叶尖后段或下叶背段。活动性肺结核常表现为多形性病灶共存，即渗出、增殖、干酪样坏死和空洞同时存在。典型空洞多呈薄壁、内壁光滑，周围常有卫星灶。慢性纤维空洞型肺结核可见厚壁空洞伴广泛纤维条索影。肺门或纵隔淋巴结肿大在原发性肺结核中较常见，表现为肺门影增浓或分叶状肿块。粟粒性肺结核则呈现双肺均匀分布的粟粒样结节影，直径1-2毫米。钙化灶是愈合期结核的特征，表现为高密度点状或斑片状阴影。

需要与肺炎、肺癌等疾病进行鉴别诊断。肺炎通常表现为按肺叶分布的均匀致密影，边界模糊，无卫星灶。肺癌肿块多呈分叶状，边缘毛刺，可能伴有肺门淋巴结转移。部分非结核分枝杆菌感染也可产生类似结核的影像学改变，但病灶多位于中叶和舌叶。阅片时还需注意胸膜增厚、胸腔积液等伴随征象，这些都可能提示结核性胸膜炎。对于不典型病例，需结合CT检查提高诊断准确性。

发现疑似肺结核影像学表现时应及时进行痰涂片抗酸染色检查，同时完善结核菌素试验和干扰素释放试验等辅助诊断。患者需隔离治疗，遵医嘱规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，完成6-9个月全程治疗。治疗期间保持居室通风，保证高蛋白高维生素饮食，适当进行呼吸功能锻炼，定期复查胸部影像学评估治疗效果。密切接触者应进行结核筛查，儿童需接种卡介苗预防感染。