动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，其护理核心在于保护血管通路、预防并发症。护理方法主要有日常监测、正确穿刺、控制血压、预防感染、避免压迫。

1、日常监测：

患者需每日检查内瘘侧手臂的震颤和血管杂音，这是判断内瘘通畅的重要指标。若震颤减弱或消失、杂音变轻或消失，可能提示内瘘狭窄或血栓形成，需立即就医。同时观察内瘘局部有无红肿、疼痛、硬结或搏动性包块，这些可能是感染、血肿或假性动脉瘤的征兆。建议每日早晚各检查一次，并记录异常情况。

2、正确穿刺：

透析穿刺应由经验丰富的护士操作，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一区域反复穿刺，以减少血管损伤和假性动脉瘤形成。穿刺前需评估血管弹性、走向及有无感染。透析结束后，按压穿刺点力度适中，以能触及震颤且不出血为准，按压时间通常为10-15分钟，避免过紧或过久导致内瘘闭塞。患者应避免在穿刺侧手臂测量血压、抽血或输液。

3、控制血压：

血压波动是影响内瘘功能的关键因素。高血压会增加内瘘内压力，导致血管瘤样扩张甚至破裂；低血压则可能使血流缓慢，诱发血栓形成。患者需遵医嘱规律服用降压药，每日监测血压，透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%以内，避免因脱水过多引发低血压。若出现头晕、黑矇等症状，需及时告知医生调整透析方案。

4、预防感染：

内瘘感染可导致败血症，危及生命。透析前需用肥皂水或抗菌洗手液清洗内瘘侧手臂，保持局部皮肤清洁干燥。穿刺后24小时内避免沾水，洗澡时可用防水敷贴保护。若穿刺点出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，需立即就医，遵医嘱使用抗生素如头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊或左氧氟沙星片等治疗，但不可自行用药。日常避免抓挠内瘘侧皮肤，修剪指甲以防划伤。

5、避免压迫：

内瘘侧手臂需避免任何形式的压迫，如睡眠时不可将手臂压在身下、不可佩戴过紧的手表或首饰、不可提重物或长时间下垂。穿着宽松的衣物，袖口不宜过紧。测量血压时，应选择非内瘘侧手臂。日常活动如写字、吃饭等不受影响，但需避免剧烈运动或碰撞。若内瘘侧手臂出现肿胀，可抬高肢体促进回流，但禁止热敷或按摩，以免加重损伤。

日常护理中，患者应保持内瘘侧手臂的适度活动，如握拳、屈肘等动作，以促进血流。饮食上注意低盐低脂，控制水分摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子等。定期复查血常规、凝血功能及内瘘超声，评估内瘘功能状态。若出现内瘘震颤消失、局部剧痛或出血不止，需立即前往医院血管外科或肾内科急诊处理。家属也应学习内瘘护理知识，协助患者进行日常监测和应急处理。