脑出血引起的脑水肿会有什么后果

脑出血引起的脑水肿可能导致颅内压增高、神经功能损伤甚至危及生命。脑水肿是脑组织内水分异常积聚的病理状态，常见于脑出血后24-72小时达到高峰，主要后果包括头痛呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、脑疝形成以及长期认知功能障碍。

1、头痛呕吐

颅内压增高刺激脑膜和血管神经，引发持续性剧烈头痛，多伴有喷射状呕吐。这种呕吐与进食无关，常因延髓呕吐中枢受压导致。患者可能出现视乳头水肿，眼底检查可见静脉迂曲扩张。此时需紧急使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脱水降颅压，必要时行头颅CT监测水肿进展。

2、意识障碍

从嗜睡发展到昏迷的程度与水肿范围相关。丘脑或脑干水肿易引起意识水平下降，表现为格拉斯哥昏迷评分降低。伴随症状包括呼吸节律改变、瞳孔大小不等。临床常用甘油果糖氯化钠注射液联合低温疗法保护脑细胞，严重时需气管插管维持通气。

3、肢体瘫痪

运动皮层或锥体束受压会导致对侧肢体肌力减退，常见基底节区出血合并水肿。患者可能出现巴宾斯基征阳性等病理反射，后期易遗留偏瘫后遗症。急性期可用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液减轻炎症反应，康复期需配合针灸和运动疗法。

4、脑疝形成

最危险的并发症是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，表现为瞳孔散大、呼吸骤停。脑组织移位超过10毫米时死亡率显著升高。需紧急行去骨瓣减压术或脑室引流术，术前可静脉滴注人血白蛋白维持胶体渗透压。

5、认知功能障碍

长期水肿影响海马和前额叶可致记忆力和执行力下降。约三成幸存者出现血管性痴呆，表现为定向力丧失和性格改变。营养神经药物如奥拉西坦胶囊联合认知训练可能改善症状，但多数患者需长期照护。

脑出血后应持续监测生命体征和瞳孔变化，床头抬高30度促进静脉回流。恢复期饮食需低盐高蛋白，限制每日液体摄入量在1500-2000毫升。定期进行肢体被动活动和认知功能评估，避免情绪激动和血压波动。出现嗜睡或单侧肢体无力时须立即返院复查头颅CT。