尿路上皮癌是什么

尿路上皮癌是起源于尿路上皮细胞的一种恶性肿瘤，主要发生在肾盂、输尿管、膀胱及尿道等部位。

一、肾盂尿路上皮癌

肾盂尿路上皮癌是发生在肾脏集合系统内壁的恶性肿瘤。其发生可能与长期接触某些化学物质，如芳香胺类化合物，以及吸烟等因素有关。患者早期可能无明显症状，随着肿瘤进展，可出现无痛性肉眼血尿，这是最常见的表现，部分患者可能伴有腰部钝痛。诊断主要依靠影像学检查如CT尿路造影和输尿管镜活检。治疗上，根治性肾输尿管全长切除术是标准术式，术后根据病理分期可能需要辅助化疗或免疫治疗。对于孤立肾或肾功能不全的患者，可考虑保留肾脏的局部切除手术。

二、输尿管尿路上皮癌

输尿管尿路上皮癌起源于输尿管黏膜，相对少见但更具侵袭性。病因与肾盂癌相似，长期吸烟和职业暴露是重要风险因素。典型症状为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，当肿瘤引起输尿管梗阻时，可导致患侧腰部剧烈绞痛和肾积水。诊断依赖于CT尿路造影、输尿管镜检及活检。治疗原则与肾盂癌类似，通常需行根治性肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术。对于低级别、非浸润性的小肿瘤，也可在严格选择下进行输尿管节段切除或内镜下肿瘤切除等保器官治疗。

三、膀胱尿路上皮癌

膀胱尿路上皮癌是最常见的泌尿系统肿瘤，占膀胱癌的绝大多数。其发生与吸烟、长期接触工业化学产品、慢性膀胱炎症刺激等因素密切相关。最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，血尿可能时有时无，容易让患者忽视。其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。诊断依靠膀胱镜检查及活检。治疗策略根据肿瘤的分期和分级差异很大，非肌层浸润性膀胱癌主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后常需进行膀胱灌注化疗或卡介苗灌注以降低复发风险；肌层浸润性膀胱癌则通常需要行根治性膀胱切除术，并结合术前新辅助化疗或术后辅助治疗。

四、尿道尿路上皮癌

尿道尿路上皮癌较为罕见，女性发病率高于男性。病因尚不完全明确，可能与慢性尿道感染、尿道憩室、尿道狭窄等长期慢性刺激有关。主要症状包括尿道出血、尿道口可见或可触及肿块、排尿困难、尿线变细以及尿道分泌物增多。女性患者可能误以为是妇科问题。诊断需进行尿道膀胱镜检查及活检，影像学检查如MRI有助于评估肿瘤局部侵犯范围。治疗方式取决于肿瘤的部位和分期，可选用经尿道肿瘤电切、尿道部分切除或根治性尿道切除术，对于晚期患者可能需联合放疗和化疗。

五、上尿路尿路上皮癌

上尿路尿路上皮癌是肾盂癌和输尿管癌的统称，因其在解剖、病因、生物学行为及治疗上的共性而常被一并讨论。除了共同的危险因素如吸烟、职业暴露于致癌物，遗传因素如林奇综合征也显著增加患病风险。临床表现以血尿和腰痛为主。这类肿瘤具有多中心发生和顺尿流方向种植复发的特点，因此易并发膀胱癌。诊断强调全尿路影像学评估。治疗上，根治性手术是核心，术后需进行严格的膀胱镜随访，因为膀胱内复发概率较高。对于无法手术或转移的患者，全身系统治疗如含铂化疗、免疫检查点抑制剂等是主要选择。

预防尿路上皮癌需建立健康的生活方式，首要措施是彻底戒烟并避免接触二手烟。从事化工、印染、橡胶等行业的从业人员应做好职业防护，减少接触已知致癌物。日常生活中应注意多饮水，稀释尿液中潜在致癌物质的浓度，并养成不憋尿的习惯。出现无痛性肉眼血尿，即使能自行缓解，也务必及时到泌尿外科就诊，进行尿液分析和泌尿系统超声等基本检查。对于已治愈的患者，必须遵医嘱定期进行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学复查，监测复发情况。保持均衡饮食，适量增加新鲜蔬菜水果的摄入，也有助于维持泌尿系统健康。