尿路上皮癌的诊断要点
尿路上皮癌的诊断要点主要包括尿液细胞学检查、影像学检查、膀胱镜检查与活检、尿肿瘤标志物检测以及病理学检查。
一、尿液细胞学检查
尿液细胞学检查是诊断尿路上皮癌的基础筛查方法。通过收集患者的尿液样本，在显微镜下观察其中是否存在脱落的异常细胞。该方法操作简便、无创，对于高级别尿路上皮癌和原位癌的检出率较高。如果检查结果发现可疑的癌细胞，则提示需要进一步进行更精确的检查。但该方法对低级别肿瘤的敏感性相对有限，可能出现假阴性结果，因此不能单独作为确诊依据。
二、影像学检查
影像学检查用于评估泌尿系统的形态结构，定位肿瘤位置、大小以及是否发生浸润或转移。常用的检查方法包括泌尿系统超声、计算机断层扫描尿路成像和磁共振尿路成像。超声检查通常作为首选，能够发现肾盂、输尿管或膀胱内的占位性病变。计算机断层扫描尿路成像能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系以及淋巴结情况，是进行临床分期的重要依据。磁共振尿路成像则在评估软组织浸润方面具有优势。
三、膀胱镜检查与活检
膀胱镜检查是诊断膀胱尿路上皮癌的金标准。医生将带有摄像头的软性内镜经尿道置入膀胱，可以直接观察膀胱黏膜的全貌，发现肿瘤的数目、大小、形态和位置。对于上尿路肿瘤，可能需要进行输尿管镜检查。在直视下，医生可以对可疑病变进行组织活检，获取病理标本。活检是确诊的必要步骤，能够明确肿瘤的病理类型和分级，为后续治疗方案的制定提供最关键的依据。
四、尿肿瘤标志物检测
尿肿瘤标志物检测是通过检测尿液中某些与肿瘤相关的物质来辅助诊断。常见的标志物包括核基质蛋白22、膀胱肿瘤抗原等。这些检测同样具有无创的优点，可以作为筛查或术后监测的辅助手段。但其特异性和敏感性尚不能完全替代膀胱镜检查，可能出现假阳性或假阴性，因此检测结果需结合其他检查综合判断，不能单独用于确诊。
五、病理学检查
病理学检查是最终确诊尿路上皮癌并确定其分型、分级的决定性方法。通过对膀胱镜或手术中获取的组织标本进行石蜡包埋、切片和染色，在显微镜下观察细胞的形态、排列及浸润深度。病理报告会明确肿瘤是乳头状还是实体性，是低级别还是高级别，是否侵及黏膜下层、肌层或更深。还可能进行免疫组化检查，以帮助鉴别诊断和评估预后。完整的病理诊断是指导临床选择经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术等治疗方式的核心。
尿路上皮癌的诊断是一个多步骤结合的过程，从无创筛查到有创确诊，逐步明确。一旦出现无痛性肉眼血尿、排尿刺激症状等异常，应及时就医进行系统检查。确诊后，患者应严格遵循医嘱进行治疗和定期复查，术后需注意保持充足的饮水，促进排尿，避免憋尿，减少吸烟等危险因素，并保持均衡营养，适度锻炼，以增强身体抵抗力，配合完成整个治疗与随访计划。
