长期酗酒、营养不良，小心引发周围神经病

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摘要：2021年7月，一位51岁女性患者因双下肢进行性无力、麻木1年、加重1月入院。经过体格检查、超声检查、核磁共振、生化全套、尿检、腰椎穿刺后确诊为周围性神经病。经过9天住院治疗，患者双下肢抬举稍微有力，右膝部以下麻木，症状有所好转，病情稳定，给予出院回家休养。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】周围神经病

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】腰椎穿刺+药物治疗：静脉注射0.9%氯化钠、头孢呋辛钠、甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗+肌肉注射维生素B1、维生素B6、维生素B12营养神经+静脉注射已酮可可碱促进肢体血液循环

【治疗周期】住院9天，出院后继续康复锻炼，2个月后复诊

【治疗效果】下肢抬举稍有力，有膝部以下麻木，病情稳定，给予出院

一、初次面诊

2021年7月，一位51岁的女性患者被家属抬入诊室。患者自述1年前双下肢无力伴麻木，后出现行走困难。曾进行针灸、理疗以及中医治疗，症状逐渐好转。但是最近这一个月病情加重，在附近诊所治疗无明显效果，因此到我院检查。我见患者略显消瘦，于是我咨询了患者的日常生活习惯。患者家属说她特别喜欢喝酒，每天要喝500到1500毫升的啤酒。昨天又到其他医院检查，结果显示是腰椎间盘突出。我详细为患者进行了体格检查，患者双下肢无水肿、上肢肌力4+级，下肢近端肌力2级，远端屈力0级，伸力2级。下肢肌张力降低，膝部及以下浅感觉减退。下肢振动觉、位置觉减弱，生理反射消失。

在检查过程中，患者家属有些许疑惑，问这个病是怎么回事。我耐心跟患者解释道，腰椎间盘变性是引起下肢无力的因素之一，但应该还存在其他疾病，我怀疑与周围神经病有关，具体需要住院后做进一步检查。

根据患者的既往史排除了自身免疫性疾病、糖尿病等导致周围神经病发生的诱因，通过问诊可知患者有酗酒的习惯，患者的外观可见营养不良的表现。由于患者长期摄入酒精很容易导致神经损伤，长期发展下来可能诱发周围神经病。而患者长期营养不良，会导致营养代谢异常，甚至出现免疫能力降低也会引起这个症状。另外，像病毒、细菌等感染也可能导致周围神经病的发生。但这些都需要完善进一步的检查来验证。结合患者的实际情况以及症状表现，初步以腰椎间盘变性收入住院。

图一：初诊记录（双下肢进行性无力、麻木1年，加重1月）

二、治疗经过

入院后为患者完善相关检查，包括超声检查、核磁共振、生化全套、甲功五项、尿常规、贫血四项、血常规等。为进一步确认疾病，还开展了腰椎穿刺术、脑脊液生化检查等。结果显示患者白蛋白降低、补体C3C4偏低、免疫球蛋白A偏低、尿酸升高。由于患者核磁共振显示颅内正常，因此排除颅内感染类疾病。综合各项检查结果，最终判断患者由于长期酗酒、营养不良、免疫能力降低等因素引发周围神经病。针对病情，为患者静脉注射0.9%氯化钠、头孢呋辛钠、甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗，肌肉注射维生素B1、维生素B6、维生素B12营养神经，静脉注射己酮可可碱促进肢体血液循环。

图二：腰椎穿刺术操作记录

三、治疗效果

经过9天的住院治疗，患者原先的双下肢进行性无力症状明显改善，下肢抬举稍有力，膝部下有麻木。下肢近端肌力由原先的2级提升为3级。无头痛、无头晕、无尿急、无咳嗽等症状，有尿痛，无抽搐。血常规检查显示无异常，由于患者病程较长，且需要长期进行对症治疗，于是在患者住院治疗9天后病情稳定，给予出院。出院后建议患者继续进行康复锻炼，2个月后复诊。患者2个月后复诊，可自行行走，体格检查显示四肢肌张力恢复良好，尿常规检查显示尿酸恢复正常，血液检查显示免疫球蛋白a恢复正常，但是还需要在生活中进行康复训练。

四、注意事项

由于患者年过半百，加上病程时间较长，后续的康复治疗需要一定的信心以及耐心。患者以及家属要保持乐观的心态，不需要过度焦虑，相信患者情况会越来越好的。

出院后患者日常要注意运动，建议每周步行3次，这样可以减少神经病变疼痛，提高肌肉力量。饮食上要注意摄入充足的营养，水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白等要全面，食物中的维生素以及矿物质能够对疾病的改善有重要的作用。同时，患者酗酒这一习惯应该给予制止。酒中的化学物质会导致神经损伤，加重病情。生活中应该戒烟戒酒，养成良好的生活方式。