主动脉夹层撕裂怎么办

主动脉夹层撕裂需立即就医，治疗方式主要有紧急降压、镇痛镇静、手术修复、血管内支架植入、长期药物控制等。主动脉夹层撕裂通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤或医源性损伤等因素引起。

1、紧急降压

急性期需快速将收缩压控制在100-120毫米汞柱，常用静脉注射药物如硝普钠注射液、乌拉地尔注射液等。同时需密切监测心率、血压及器官灌注情况，避免低血压导致重要脏器缺血。降压治疗需在重症监护下进行，配合β受体阻滞剂降低心肌收缩力。

2、镇痛镇静

剧烈胸痛时可使用盐酸吗啡注射液、芬太尼透皮贴剂等强效镇痛药，必要时联合地西泮注射液镇静。疼痛控制有助于降低交感神经兴奋性，防止血压骤升加重夹层扩展。用药期间需监测呼吸抑制等不良反应。

3、手术修复

Stanford A型夹层需急诊行升主动脉替换术，采用人工血管置换病变段，必要时同期处理主动脉瓣。手术需在体外循环下进行，存在一定风险。术后可能出现出血、感染、神经系统并发症等情况，需密切观察。

4、血管内支架植入

Stanford B型夹层可考虑胸主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。该术式创伤较小，但需严格评估锚定区条件，避免内漏。术后需定期复查CTA观察支架形态及假腔血栓化情况。

5、长期药物控制

出院后需终身服用降压药如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等，维持血压低于130/80毫米汞柱。合并马凡综合征者需使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔缓释片。每3-6个月复查主动脉CT，监测夹层进展。

主动脉夹层撕裂患者出院后应严格低盐饮食，每日钠摄入量不超过2克。避免提重物、剧烈运动等增加胸腔压力的行为。戒烟并控制血脂，定期监测血压。若出现突发胸背痛、晕厥等症状需立即返院。建议随身携带医疗警示卡，标注疾病类型及用药信息。