胆结石手术有哪几种

胆结石手术主要有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、保胆取石术、经皮经肝胆囊穿刺造口取石术以及内镜逆行胰胆管造影取石术。

一、腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗有症状胆结石最常用和首选的手术方式。医生在患者腹部开几个小孔，通过腹腔镜器械进行操作，将整个胆囊切除。这种手术属于微创手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短以及腹部疤痕不明显等优点。它适用于绝大多数需要手术治疗的胆囊结石患者，特别是结石反复引起胆囊炎、腹痛等症状，或结石较大、充满胆囊的情况。术后患者通常需要短期调整饮食，从流质食物逐步过渡到低脂饮食。

二、开腹胆囊切除术

开腹胆囊切除术是一种传统的手术方法，通过在患者右上腹做一个较大的切口，直接暴露并切除胆囊。这种手术方式视野清晰，操作空间大。它主要适用于一些特殊情况，例如腹腔内存在严重粘连、胆囊急性炎症非常严重导致解剖结构不清、怀疑胆囊癌变，或者患者因肥胖等因素不适合进行腹腔镜手术。与腹腔镜手术相比，开腹手术创伤较大，术后疼痛更明显，恢复时间更长，留下的疤痕也更为显著。

三、保胆取石术

保胆取石术是指在切除结石的同时，保留有功能的胆囊。手术可以通过腹腔镜或开腹的方式进行，切开胆囊取出结石后再缝合。这种手术的理念是保留胆囊的储存和浓缩胆汁功能。它主要适用于胆囊功能良好、胆囊壁无明显炎症或增厚、结石数量不多且为单发、患者有强烈保胆意愿的情况。但该手术存在结石复发的概率，术后需要长期注意饮食并可能需服用药物预防复发，因此选择需谨慎，并非主流推荐术式。

四、经皮经肝胆囊穿刺造口取石术

经皮经肝胆囊穿刺造口取石术是一种微创的介入治疗方法，并非严格意义上的开腹手术。在超声或X线引导下，医生将穿刺针经皮肤、肝脏穿刺进入胆囊，建立通道，然后使用胆道镜或取石器械将结石取出。这种方法创伤更小，主要用于高龄、身体状况差、无法耐受全身麻醉或常规手术的急性胆囊炎患者，作为紧急减压、控制感染的过渡性治疗。它通常不能完全替代胆囊切除术，结石容易复发。

五、内镜逆行胰胆管造影取石术

内镜逆行胰胆管造影取石术主要针对的是胆总管结石，而非胆囊内的结石。医生将十二指肠镜经口伸入到十二指肠降部，找到胆管在肠道的开口，插入器械进行取石。当胆囊结石掉入胆总管引起梗阻、黄疸或胰腺炎时，此方法可用于取出胆总管内的结石，解除梗阻。它通常与胆囊切除术联合应用，即先通过内镜取出胆总管结石，再择期行腹腔镜胆囊切除术，有时也可在腹腔镜手术中联合进行胆道镜探查取石。

胆结石手术方式的选择需由专业医生根据患者结石的具体位置、数量、大小，胆囊功能状态，是否伴有急性炎症、胰腺炎或黄疸，以及患者的年龄、全身健康状况和意愿综合评估后决定。术后康复期应注意饮食调理，遵循从流质、半流质到软食的过渡原则，长期坚持低脂肪、高膳食纤维的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度油腻的食物，适量增加饮水，并保持规律作息与适度运动，以促进身体恢复并预防消化功能紊乱。定期复查对于监测术后情况也很有必要。