痔疮应该如何鉴别？

发布时间：2020-12-1027200次浏览

根据内痔的典型症状和检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别：

1、直肠癌　临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

2、直肠息肉　低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

3、肛管直肠脱垂　有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

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痔疮肿胀疼痛，通常使用外用药物进行消肿，不仅消肿效果较好，而且消肿快。最常用的外用治疗痔疮的药物是普济痔疮栓。药物性味均属寒凉之品，适合于实热证的混合痔，实热证型的痔多以大肠湿热积滞以及血瘀不通而化热为其主要的病机特点，表现为痔体脱出、便血、疼痛、肛门肿胀、灼烧感、便秘等临床症状。并且对各期内痔、混合痔、便血、改善术后疼痛等疗效明显。普济痔疮栓经肛门给药，通过肛温融化药物，直接作用于直肠黏膜和肛管皮肤的病患部位，治疗效果更快，对于术后导致的痔疮肿胀疼痛效果也很好，且有利于术后康复。痔疮治疗后易复发，要改变生活习惯，避免久坐、多喝水、忌辛辣、忌烟酒等。

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做完痔疮微创手术后，一般两周后，就会很少出现出血症状，但同时也需要看痔疮的类型以及微创手术的方法。痔疮的微创手术，不代表具体的一种手术，而是代表一个概念，对于痔疮微创手术，如果能够达到创伤小、痛苦小、并发症少、花费少、出院快，就符合痔疮微创手术的概念。具体的可以包括痔疮的注射术、痔疮的套扎术、痔疮的缝扎术、痔疮的吻合器切除术等，只要能达到对病人影响小、恢复快、花费少，都符合痔疮的微创手术。而不同的手术类型，出血时间也有不一样，如果是单纯的痔疮比较轻，仅仅是注射治疗，可能第二天就不会有出血现象，如果是套扎术，由于也是在一个闭合创面，也没有明显的出血现象，所以术后也可以表现为没有出血，但是对于套扎手术，套扎的创面萎缩的时候，脱落、坏死的时候，这个时间大概是在套扎术后一周到两周左右，就7到14天的时候，如果套扎的内痔坏死、脱落，可能会出现新鲜创面。如果这个部位有比较大的血管，也可能会出现出血，所以套扎的时候可能早期没有出血，但反而在一周到两周左右，又可能会出现创面出血，而对于吻合器的手术，由于切除和吻合、钉合同时完成，也是一种闭合性的手术，术后出血也是很少的，但是如果手术不光是单纯技术，如果还有外痔切除，会有开放创面的情况下，这种创面在术后一周到两周内，也都会有渗血、渗液现象。

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肠息肉分五种类型，其中管状腺瘤型息肉、绒毛状腺瘤型息肉以及肠化生型息肉切除以后，病理可以分析一下，比如管状腺瘤型息肉分一级、二级、三级、癌前病变，超过三级了可能就有危险，所以肠镜切除息肉非常必要，切除以后多久需要再复查肠镜也非常关键。一般情况下比较大的多发性息肉，病理检查管状腺瘤二级、三级这种情况，建议半年左右复查一次。如果比较小的、散在的，比如说3个、5个以下的息肉，比如0.3cm、0.5cm以下的，病理检查为普通的炎性，或普通的息肉，一年到两年复查一次。如果肠镜下发现息肉，无论多少，复查肠镜是非常有必要的，至少两年需要复查一次。

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男生拉大便出血，要看是鲜红色的血还是暗红色的或者是柏油色的，而且要看它跟大便的关系。比方最常见的排完便以后，滴滴一点点鲜红的血点缀一下，这个很可能是痔疮。痔疮是没有痛感的，除非是嵌顿的、栓塞的那种痔，才有可能会紫，会出现疼痛、坐立不安。如果这个是粪便的两侧，或者是表面一直长条的附着的血，鲜红，这时候有可能是直肠或肛管的问题，可能伴有肛周的疼痛、直肠的问题。可能是像内痔或者是直肠炎，或者是溃疡性直肠炎，也可以出现这种大便。如果是混在大便一起，甚至是大便量非常少，反而主要是血液，就要警惕，一个是溃疡性结肠炎，另一个是细菌性痢疾。溃疡性结肠炎是个慢性病，可能是某些原因诱发以后，会出现较长时间的腹泻、粘液脓血便。而细菌性痢疾，就是集体的，有明确的不洁饮食的摄入以后，出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，甚至伴有发热等情况。如果是上消化道出血，量不大的时候，可能大便是成形黑色。如果是量较大的时候是软的、稀的，叫柏油样便。如果出血量特别大的时候，就可以出现暗红色的大便。所以男生拉大便出血，也得具体情况具体分析，也可以进行大便的化验，看看里头的血细胞是什么样子的，是可见的红细胞，还是破碎的，是只是潜血阳性，还是可以看到红白细胞，都能够有助于判断，必要的时候要做结肠镜检查。

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痔疮饮食上要注意事项

痔疮患者一旦得了痔疮以后，我们在饮食上要特别注意，因为有些食物，就会造成痔疮的症状，造成它的发作，造成它出血，肿痛，脱出，所以我们在临床上，在饮食上，主要还要注意，不要吃一些刺激性的东西，还有的，注意不要饮酒，饮酒以后，造成静脉血管的扩张，扩张完了之后，造成它充血痔核的增大，甚至造成它肿胀疼痛。所以我们在临床上饮食方面，主要是要清淡的饮食，吃东西还要注意，少吃油炸的东西，多吃一些水果蔬菜，吃一些油腻的东西，往往容易造成大便的排除困难，如果用力排便的时候，往往造成痔核的一些挤压，造成了痔核的脱出，造成痔疮的出血，所以我们在临床上，一定要注意，饮食还是以清淡饮食为主，劳逸结合，不注意饮食的话，可能痔疮会越来越大，发作会越来越频繁！

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痔疮的类型不同，可否自愈的情况也不同。如单纯血栓外痔，即在静脉里形成血栓，当血栓消散以后，血流恢复通畅，可以认为痔疮自愈，且不留痕迹。但是，类似于静脉曲张或结缔组织上增生形成的这类痔核，则不能自愈，不过可有办法缓解症状。例如便血症状，可通过调理排便，做提肛运动，或局部用药等，使症状消失。所以，痔疮自愈的情况只见于血栓形成的痔核，其余的痔疮类型，则需要经过某些干预手段来达到治愈痔疮的目的，例如内治的方法或手术等。

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