股骨转子间骨折手术怎么做

股骨转子间骨折手术主要有闭合复位髓内钉内固定术、切开复位动力髋螺钉内固定术、人工股骨头置换术、股骨近端锁定钢板内固定术、外固定架固定术等方式。

一、闭合复位髓内钉内固定术

闭合复位髓内钉内固定术是治疗股骨转子间骨折的常用微创手术。该术式通过牵引床进行骨折闭合复位，在C型臂X光机透视引导下，于股骨大转子顶点附近作小切口，将髓内钉置入股骨髓腔，并通过远端锁定螺钉固定。其优点在于创伤小、出血少、固定强度高，允许患者早期进行不负重功能锻炼，有助于降低长期卧床并发症的风险。术后需要配合抗凝治疗以预防下肢深静脉血栓，并在医生指导下逐步进行康复训练。

二、切开复位动力髋螺钉内固定术

切开复位动力髋螺钉内固定术适用于部分稳定性骨折类型。手术需在骨折部位作切口，直视下将骨折块复位，然后将一枚粗大的拉力螺钉沿股骨颈打入股骨头内，再与侧方的钢板相连接固定于股骨干。这种固定方式能提供良好的角稳定性，对抗剪切应力。术后早期同样需要预防血栓和感染，并根据骨折愈合情况，在医生评估后决定负重时间，通常需要一段时间的保护性负重。

三、人工股骨头置换术

人工股骨头置换术主要适用于高龄、骨质疏松严重、骨折粉碎且难以实现稳定内固定的患者。手术通过切除骨折的股骨头颈，植入人工股骨头假体。该术式的最大优势是允许患者在术后早期即可下地负重行走，极大减少了因长期卧床导致的肺炎、褥疮、血栓等并发症，能快速恢复生活自理能力。但作为关节置换手术，其存在假体松动、下沉、脱位等远期风险，术后需严格遵循医嘱进行活动，避免过度屈髋和内收。

四、股骨近端锁定钢板内固定术

股骨近端锁定钢板内固定术适用于骨折线累及转子下或存在严重骨质疏松的患者。手术采用切开复位，将一块预塑形的锁定钢板贴合于股骨近端外侧，通过多枚锁定螺钉进行多平面固定。锁定钢板能提供成角稳定性，尤其适合骨质疏松的骨骼，螺钉不易松动退出。术后管理重点在于伤口护理、预防感染和血栓，康复进程需严格依据骨折愈合的影像学证据，由医生指导逐步增加负重。

五、外固定架固定术

外固定架固定术通常作为临时固定或用于无法耐受较大手术的危重患者。该方法在骨折远近端经皮穿入数枚钢针，体外通过连接杆和夹钳将钢针连接成一个稳定的框架结构，从而固定骨折。它具有手术时间短、创伤极小、可随时调整的优点。但外固定架存在针道感染、固定不够坚固影响愈合、患者生活不便等缺点，通常不作为首选最终治疗，后续可能需根据情况改为内固定。

股骨转子间骨折术后康复是一个系统过程，需在专业康复师指导下进行。早期以肌肉等长收缩、踝泵运动和关节被动活动为主，预防肌肉萎缩和关节僵硬。随着愈合进展，逐步过渡到主动关节活动、坐起、站立及在助行器辅助下行走。饮食上应保证充足优质蛋白如鱼肉、瘦肉、蛋奶的摄入，以及富含钙和维生素D的食物如奶制品、豆制品、深海鱼，促进骨骼愈合。保持积极心态，严格遵循医嘱定期复查X光片，评估骨折愈合情况及内固定位置，切勿过早完全负重，以避免内固定失效或骨折再移位。