急性髓细胞白血病如何分型
急性髓细胞白血病的分型主要依据世界卫生组织标准和法美英协作组标准，具体可分为急性髓系白血病伴重现性遗传学异常、急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关改变、治疗相关髓系肿瘤、急性髓系白血病非特定类型、髓系肉瘤、唐氏综合征相关髓系增殖等类型。
一、遗传学分型
这类分型重点关注染色体易位和基因突变特征。典型类型包括伴有t8;21易位的急性髓系白血病，该类型常见RUNX1-RUNX1T1融合基因，骨髓中可见大量幼稚粒细胞。伴有inv16或t16;16的急性髓系白血病多形成CBFβ-MYH11融合基因，患者骨髓中可出现异常嗜酸性粒细胞。急性早幼粒细胞白血病伴有PML-RARA融合基因是该分型的特殊类型，易引发弥散性血管内凝血。伴有t9;11易位的白血病涉及MLLT3-MLL基因重排，多见于婴幼儿患者。伴随BCR-ABL1融合基因的急性髓系白血病较为罕见，需与慢性髓细胞白血病急变期进行鉴别诊断。
二、形态学分型
法美英协作组标准根据原始细胞形态和细胞化学特征进行划分。M0型为微分化型，原始细胞髓过氧化物酶染色呈阴性。M1型为未成熟型，骨髓中原始粒细胞占比超过九成。M2型为成熟型，可见较多中晚幼粒细胞且Auer小体易见。M3型即急性早幼粒细胞白血病，早幼粒细胞胞质充满粗大颗粒。M4型为急性粒-单核细胞白血病，同时存在粒细胞和单核细胞系增生。M5型为急性单核细胞白血病，以原始单核细胞增生为主。
三、免疫学分型
通过流式细胞术检测细胞表面标志物进行精准分类。髓系原始细胞通常表达CD13、CD33、CD117等抗原，其中CD34阳性提示细胞分化较早。单核细胞分型可见CD14、CD64特异性表达，巨核细胞系白血病则表现为CD41、CD61阳性。混合表型急性白血病可同时表达髓系和淋系标志物，这类患者往往预后较差。微小残留病检测中免疫分型可识别异常抗原表达，为疗效评估提供重要依据。
四、分子学分型
基于基因突变谱系的分型方法对预后判断具有指导意义。NPM1基因突变常见于正常核型患者，多伴随FLT3-ITD突变。CEBPA双等位基因突变构成独立预后良好亚型，而TP53突变往往提示化疗耐药。IDH1/IDH2突变可能导致DNA甲基化异常，这类患者可使用靶向药物治疗。RUNX1突变与继发性白血病相关，患者往往对标准化疗方案反应不佳。
五、临床病理分型
此类分型综合临床表现和病理特征。治疗相关髓系肿瘤有放化疗史，多伴有MDS相关改变。髓系肉瘤表现为孤立性肿瘤浸润，须通过病理活检确诊。唐氏综合征相关髓系白血病前期可自发缓解，但后期易进展为急性巨核细胞白血病。急性嗜碱性粒细胞白血病和急性全髓增殖伴骨髓纤维化均属罕见亚型，诊断时需进行骨髓病理检查。
确诊急性髓细胞白血病后应及时完善骨髓穿刺、流式细胞学、染色体核型分析及基因检测等检查项目，根据分型结果制定个体化治疗方案。治疗期间需注意预防感染，保持口腔卫生，适量补充高蛋白食物如鱼肉、鸡蛋等，避免剧烈运动但可进行散步等轻度活动。定期复查血常规和骨髓象，密切监测药物不良反应，配合心理疏导改善治疗依从性。
