脑梗塞什么下需要下支架手术

脑梗塞患者在动脉狭窄程度超过百分之五十、规范药物治疗无效、反复出现缺血症状以及存在不稳定斑块等情况时，通常需要考虑下支架手术。脑梗塞支架植入术主要用于颈动脉、椎动脉或颅内动脉等关键血管部位。

一、动脉狭窄

当脑部主要供血动脉如颈内动脉或大脑中动脉出现重度狭窄，血管腔直径减少超过一半时，血流会明显受阻。这种情况容易导致脑组织缺血缺氧，即使使用抗血小板药物和他汀类药物，仍可能发生脑梗塞。支架植入可以机械性地撑开狭窄部位，恢复血流通道。术前需通过血管造影准确评估狭窄位置和程度。

二、药物无效

部分患者虽然长期规律服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗凝药物，以及阿托伐他汀钙片等降脂药物，但仍然出现短暂性脑缺血发作或新发脑梗塞症状。这表明单纯药物治疗已无法控制病情进展，需要介入手术改善血流动力学。这种情况常见于动脉粥样硬化严重的患者。

三、反复发作

患者在短期内多次出现一过性黑蒙、肢体麻木或言语含糊等缺血症状，说明血管病变处于活跃期。反复发作的脑缺血会加速脑细胞损伤，增加永久性残疾风险。支架手术能通过置入金属网状支架稳定血管壁，减少斑块脱落造成的栓塞事件。术后需要配合双联抗血小板治疗预防支架内血栓形成。

四、斑块性质

通过超声或高分辨率MRI检查发现动脉壁存在易损斑块，这类斑块通常具有薄纤维帽、大脂质核心等特征，容易破裂引发急性栓塞。对于此类高风险病变，支架植入可起到血管内支撑作用，将不稳定斑块压在血管壁上，降低栓塞概率。手术时机需根据斑块形态学和血流储备分数综合判断。

五、侧支代偿

当脑部主要供血动脉严重狭窄或闭塞时，如果 Willis环等侧支循环代偿不足，会导致远端脑组织灌注压显著下降。灌注成像显示缺血半暗带区域较大时，血管内支架成形术可以改善脑组织微循环。这种情况常见于基底动脉或颈动脉末端病变，术前需详细评估脑血流自动调节能力。

脑梗塞患者术后需要长期服用抗血小板药物如替格瑞洛片，并定期进行颈部血管超声复查。保持低盐低脂饮食，适量进行有氧运动帮助控制血压血糖。注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等抗凝过度表现，出现新的神经功能缺损症状需立即就医。戒烟限酒对延缓血管再狭窄有重要意义。