输尿管结石伴肾积水
输尿管结石伴肾积水是泌尿系统常见疾病，通常由结石阻塞输尿管导致尿液排出受阻引起。输尿管结石伴肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术、开放手术等方式治疗。输尿管结石伴肾积水可能与代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、饮食因素、遗传因素等原因有关，通常表现为腰部疼痛、血尿、尿频尿急、恶心呕吐、发热等症状。
1、药物排石
药物排石适用于结石直径较小的患者，常用药物有排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等。排石颗粒具有清热利湿、通淋排石的功效，有助于促进小结石排出。尿石通丸能缓解输尿管痉挛，减轻肾积水引起的疼痛。肾石通颗粒可溶解部分尿酸结石，适合尿酸代谢异常患者。药物排石期间应多饮水，每日饮水量保持在2000-3000毫升，有助于冲刷尿路。若服药后出现剧烈疼痛或发热，应及时就医。
2、体外冲击波碎石
体外冲击波碎石适用于直径较大的输尿管结石，通过体外产生的冲击波将结石击碎成小颗粒便于排出。该方法无需开刀，创伤较小，术后恢复快。体外冲击波碎石对硬度较高的草酸钙结石效果较好，但对胱氨酸结石效果有限。术后可能出现血尿、腰部不适等反应，通常1-2天可自行缓解。碎石后应配合药物排石治疗，并定期复查超声观察结石排出情况。肾积水严重者需先留置输尿管支架管引流尿液。
3、输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石，通过尿道插入输尿管镜直达结石部位进行碎石取石。该方法可直观看到结石位置，碎石效率高，能一次性取出较大结石。术中采用钬激光或气压弹道碎石，对周围组织损伤小。术后需留置输尿管支架管2-4周，防止输尿管狭窄。可能出现术后感染、输尿管损伤等并发症，需预防性使用抗生素。输尿管镜手术对医生技术要求较高，应选择有经验的医疗机构进行。
4、经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术适用于较大肾结石或上段输尿管结石伴严重肾积水，通过在腰部建立通道直达肾脏进行碎石取石。该方法能处理复杂结石，清除率高，但对肾脏有一定创伤。术前需评估肾功能和凝血功能，术中可能出血较多。术后需卧床休息，密切观察尿液颜色和量。经皮肾镜取石术并发症包括出血、感染、周围脏器损伤等，严重出血可能需介入栓塞治疗。术后应定期复查肾功能和超声，评估肾积水改善情况。
5、开放手术
开放手术适用于结石巨大、合并严重感染或其他微创治疗失败的患者，通过切开输尿管或肾盂直接取出结石。开放手术创伤大，恢复慢，现已较少使用。仅在合并输尿管狭窄需同时整形、结石嵌顿紧密无法微创取出等特殊情况下考虑。术后需留置引流管，预防感染，密切监测肾功能。开放手术可能造成输尿管瘢痕狭窄，远期可能影响肾功能。随着微创技术发展，开放手术已逐渐被其他治疗方式取代。
输尿管结石伴肾积水患者日常应注意多饮水，保持每日尿量2000毫升以上，有助于预防结石形成和排出细小结石。饮食上应限制高草酸食物如菠菜、浓茶，减少高嘌呤食物摄入。适当运动如跳绳、爬楼梯可促进小结石排出。出现腰部疼痛、血尿等症状应及时就医，避免延误治疗导致肾功能损害。定期复查超声和尿液检查，监测结石复发和肾功能情况。结石成分分析有助于针对性预防，降低复发概率。
