鉴别上下尿路感染

鉴别上尿路感染与下尿路感染，主要依据感染部位、临床表现、实验室检查及影像学检查结果进行综合判断，上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染则包括膀胱炎和尿道炎。

一、依据临床表现

上尿路感染，如急性肾盂肾炎，通常表现为全身症状与局部症状并重。患者常有突发的高热、寒战，体温可超过38.5摄氏度，并伴有明显的腰痛、肾区叩击痛。而下尿路感染，如急性膀胱炎，则以局部膀胱刺激症状为主，典型表现为尿频、尿急、尿痛，即排尿次数显著增多、一有尿意就迫不及待需要排尿、排尿时尿道有烧灼样疼痛，全身症状如发热等通常不明显或仅为低热。尿道炎的症状则更集中于排尿初始时的疼痛和尿道口分泌物。

二、依据实验室检查

尿液检查是基础。尿常规中，两者均可出现白细胞尿和菌尿，但上尿路感染时，尿中除白细胞外，还常可发现白细胞管型，这是肾实质受累的有力证据。血液检查方面，上尿路感染患者血常规常显示白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也明显上升。下尿路感染患者的血象升高通常不明显。进行尿细菌培养和药敏试验时，上尿路感染的菌落计数标准与下尿路感染相同，但若为复杂性感染或疗效不佳时，进行血清养可能发现致病菌。

三、依据影像学检查

对于临床表现不典型、治疗效果不佳或怀疑存在复杂因素的患者，影像学检查至关重要。泌尿系统超声是首选的无创检查，可用于评估肾脏大小、形态，探查有无肾盂积水、肾脏脓肿、结石或解剖结构异常。上尿路感染可能发现肾脏体积增大、皮髓质分界不清或肾周积液。对于超声无法明确或需要更精细评估的情况，可进行计算机断层扫描，能够更清晰地显示肾脏实质的炎症、脓肿形成及尿路梗阻部位。下尿路感染通常影像学检查无特殊发现。

四、依据并发症与预后

两者的并发症风险不同。上尿路感染若治疗不及时或不彻底，可能进展为肾乳头坏死、肾周脓肿、败血症等严重并发症，并可能对肾功能造成永久性损害，反复发作可导致慢性肾盂肾炎乃至慢性肾脏病。下尿路感染通常并发症较少，预后良好，但少数情况下，感染可上行引发肾盂肾炎。膀胱炎反复发作也可能影响生活质量。

五、依据治疗反应与随访

治疗策略的差异也反映了鉴别诊断。下尿路感染通常采用短程口服抗生素治疗。而上尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎，多需使用更强效的抗生素，且疗程更长，严重时常需静脉给药。治疗后的反应也是鉴别点，下尿路感染症状通常在用药后迅速缓解，而上尿路感染的全身症状和腰痛消退较慢。对于复杂或反复感染的病例，治疗后需定期复查尿常规和尿培养以评估疗效，防止复发或转为慢性。

无论是上尿路还是下尿路感染，确诊后均需在医生指导下足量、足疗程使用抗生素，切忌自行停药。治疗期间及愈后，应注意每日摄入充足水分，保证尿量以冲刷尿道；保持会阴部清洁干燥，选择棉质透气内裤；避免憋尿，有尿意及时排出；饮食宜清淡，避免过度摄入辛辣刺激食物及酒精；女性应注意经期卫生，同房后及时排尿。若出现发热不退、腰痛加剧或症状反复，应及时复诊。