上尿路感染与下尿路感染如何鉴别

上尿路感染与下尿路感染的鉴别主要通过感染部位、临床症状及辅助检查综合判断。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。

1、感染部位差异

上尿路感染累及肾脏和输尿管，病原体多通过血行或尿路逆行感染肾实质。下尿路感染局限于膀胱和尿道，常由尿道口逆行感染引起。肾盂肾炎可能伴随肾周脓肿等并发症，而膀胱炎一般无实质器官损害。

2、临床症状区别

上尿路感染典型表现为寒战高热、腰痛、恶心呕吐等全身症状，体温常超过38.5℃。下尿路感染以尿频尿急尿痛等膀胱刺激征为主，偶有低热但无显著全身症状。肾区叩击痛阳性是上尿路感染的特征性体征。

3、实验室检查特点

上尿路感染血常规可见白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白升高明显。尿常规除脓尿血尿外，可见白细胞管型。下尿路感染血象多正常，尿检以脓尿和菌尿为主。尿培养菌落计数超过10^5 CFU/ml对两者均有诊断价值。

4、影像学表现不同

超声或CT检查中，上尿路感染可见肾脏肿大、肾盂扩张或肾周渗出等改变。下尿路感染影像学多无异常，严重膀胱炎可能显示膀胱壁增厚。静脉肾盂造影可发现尿路结构异常等潜在诱因。

5、治疗反应差异

上尿路感染需要14天抗生素疗程，常用左氧氟沙星片、头孢曲松钠注射液等。下尿路感染一般3-7天短程治疗即可，可选磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因肠溶片。治疗3天后症状未缓解需考虑耐药或解剖异常。

建议出现排尿异常伴发热时及时就医，治疗期间每日饮水2000毫升以上，避免憋尿及会阴部清洁不当。反复发作需排查糖尿病、尿路结石等基础疾病，必要时行尿动力学检查。急性期应卧床休息，饮食宜清淡并禁酒及辛辣刺激食物。