世界肾脏病日|关注肾脏病，关爱女性健康

2018年3月8日我们将迎来第十三个世界肾脏日，它的成立在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。而巧合的是，当世界肾脏日遇见国际劳动妇女节，这也提供了一个契机让人们重视女性健康，尤其是她们的肾脏健康以及女性肾脏病的特殊性。因此，今年的世界肾脏日主题被定为：关注肾脏病，关爱女性健康。

全球慢性肾脏病(CKD)

患病率为14.3%。

我国CKD患病率高达11.5%，

其中女性CKD的患病率为12.9%,

高于男性的8.7%。

CKD患者中合并高血压者高达78.8%。

女性一生要经历怀孕、生产、哺乳和更年期，

这些生理时期容易增加肾脏的负担，

而这些生理时期血压波动又大于男性，

复杂程度也高于男性。

女性CKD合并高血压，

更应加强血压管理，

坚持“早期达标，长期达标”。

严格的血压管理将延缓肾脏病变进展，

降低心血管事件发生风险达28%!

CKD是一种全球公共卫生问题，伴有肾衰竭和早亡的不良后果。CKD影响全球大约1.95亿女性，目前它是女性死亡的第8大主要原因，每年接近60万人死亡。为此小编带大家对“肾脏病和妊娠”做出了全面解读，以提高女性肾病患者对于妊娠的认识。

怀孕是女性的一个独特状态，但妊娠也导致女性急慢性肾脏病发病风险增高，甚至可能影响到未来几代人的肾脏健康。女性是各种自身免疫系统疾病的易感人群，这也会对生育和胎儿产生深远的影响。

很多病人得了肾病后会变得非常焦虑，甚至认为“得了肾病就不能生孩子”，其实这个观念是错误的。能不能怀孕、什么时候怀孕应根据患者的原发病及身体状态具体问题具体分析，不能一概而论。

怀孕时肾脏的解剖学和生理学变化

对于健康人来说，在怀孕的时候，肾脏会发生一系列变化。首先，肾脏的生理性变化为长径增加约1cm，重量增加约20%。怀孕时肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，这种“肾积水”现象在怀孕3月内出现，持续至分娩后12周。主要是由于怀孕时前列腺素E2合成增加抑制输尿管蠕动，同时子宫扩大压迫输尿管造成机械性梗阻，两者共同作用造成的。由于增大的子宫向右倾斜，所以右侧输尿管和集合系统扩张更明显。

在怀孕的初期，由于心脏输出量的增加和激素的作用，肾脏血流增加，肾小球率过滤GFR可以增加约50%。随着GFR增加后，小管重吸收相对降低，孕妇可出现糖尿和氨基酸尿。既往没有肾病的病人也可以出现生理性蛋白尿，24小时尿蛋白定量可达300～500 mg，发生率约为20%。

慢性肾病患者能不能怀孕?

肾脏的上述解剖和生理学的变化，一方面引起肾脏高滤过状态、尿蛋白增加、先兆子痫等对肾脏产生重大影响，另一方面原有肾脏病会使孕妇更易发生先兆子痫、早产及胎儿宫内发育迟缓等。因此，对于慢性肾病病人，如果没有计划性、盲目的进行怀孕，不仅可能使得原有的肾病疾病加重，而且可能会危机孕妇和胎儿的健康。因此，建议怀孕应该是计划性的，在准备怀孕前，应该去医院的肾内科医生处进行咨询，来明确是否可以怀孕?什么时候怀孕比较合适?要回答这些问题，要根据患者的原发肾脏疾病、肾功能、尿蛋白、血压等情况进行权衡。

慢性肾小球肾炎

目前慢性肾小球肾炎仍然是肾脏病的第一大病因，特别如IgA肾病在亚洲人群中发病率比较高。如果患者的血压控制好、没有肾功能不全、没有肾病范围内的蛋白尿、没有严重的小管间质病变和血管病变，目前认为怀孕一般都是安全的。

糖尿病肾病

糖尿病肾病者如果血肌酐正常，尿蛋白<1g/d，血压正常，则怀孕的预后很好。而血肌酐浓度升高及严重高血压，存在肾病范围内的蛋白尿，或怀孕前已存在心血管疾病，则母亲和胎儿预后不好：孕妇可能发展为严重的高血压伴肾功能恶化，胎儿可能出现宫内生长受限、胎盘功能障碍、早产等。

狼疮肾炎

系统性红斑狼疮是育龄期妇女常见的结缔组织病，很多合并肾脏损害即为狼疮肾炎。狼疮性肾炎病人，除了上述对血压、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查如补体、自身免疫性抗体全项转阴一年以上，细胞毒类药物停用半年，征得肾内科医生同意，才能怀孕。在整个孕期和产后6个月都应严密监护，以防狼疮再发，因为怀孕的时候体内雌激素增加可诱发或加重狼疮。如果患者在怀孕期间出现狼疮复发，应接受激素的治疗，同时根据复发的严重程度，必须时可考虑使用硫唑嘌呤治疗。

血透患者

对于尿毒症患者，一般不建议怀孕，如果意外怀孕则建议进行人工流产。但是对于大部分的血透患者，还是建议做好避孕。因为怀孕对母体来说容易发生血压难以控制、容量增多、子痫等并发症。而对于胎儿来说，则容易发生提前分娩、生长发育迟缓等并发症。

Tips

肾病患者怀孕确实面临着一系列问题，如肾脏疾病造成的怀孕困难，很多治疗肾病的药物都有一定的毒性、不适合孕妇使用。但是肾病患者要坚定信心，在肾病专科医生的指导下有计划性的怀孕，还是可以生下健康的小宝宝的。