什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月的疾病，主要表现为肾小球滤过率下降或肾脏损伤标志物异常。慢性肾脏病可分为1-5期，主要病因有糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，常见症状包括水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多等。

1、病因分类

糖尿病肾病是慢性肾脏病最常见原因，长期高血糖损害肾小球滤过膜。高血压肾病由持续高压导致肾小动脉硬化，肾单位逐渐丧失功能。肾小球肾炎多为免疫复合物沉积引发炎症反应，常见类型有IgA肾病、膜性肾病等。多囊肾属于遗传性疾病，双侧肾脏出现进行性囊肿增大。其他原因还包括梗阻性肾病、药物性肾损伤等。

2、临床表现

早期可能仅表现为微量白蛋白尿或血肌酐轻度升高。随着病情进展会出现眼睑及下肢凹陷性水肿，与钠水潴留相关。贫血症状包括面色苍白、活动后心慌，因肾脏促红细胞生成素分泌不足导致。尿量变化呈现夜尿增多、尿泡沫增多特征。终末期可能出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症症状。

3、诊断标准

满足以下任一条件持续3个月即可诊断：肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m²；尿白蛋白排泄率超过30mg/24h；尿液沉渣检查发现管型等异常成分；影像学检查显示肾脏结构异常；肾活检证实存在病理改变。临床常用血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指标评估肾功能，通过超声检查观察肾脏形态变化。

4、分期管理

1-2期以病因治疗为主，控制血糖血压达标。3期需限制蛋白质摄入，监测电解质平衡。4期准备肾脏替代治疗，纠正肾性贫血和骨代谢异常。5期需进行透析或肾移植治疗。各期均应避免肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。常用治疗药物包括缬沙坦胶囊、碳酸司维拉姆片、重组人促红素注射液等。

5、并发症防治

心血管疾病是最主要死因，需严格控制血脂和血压。肾性骨病表现为骨痛、骨折，需补充活性维生素D3。代谢性酸中毒可加速肾功能恶化，需口服碳酸氢钠片纠正。高钾血症可能引发心脏骤停，需限制高钾食物摄入。神经系统并发症包括周围神经病变和尿毒症脑病，需充分透析清除毒素。

慢性肾脏病患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。适度进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动加重蛋白尿。定期监测血压、血糖、尿常规等指标，每3-6个月评估肾功能进展。注意预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。出现水肿加重、呼吸困难等表现时需及时就医。