做了胃穿孔手术后遗症

胃穿孔手术后遗症主要有术后胃动力障碍、吻合口漏、倾倒综合征、术后肠梗阻、术后腹腔感染等。

一、术后胃动力障碍

术后胃动力障碍是胃手术后常见的功能性问题，主要表现为餐后饱胀、早饱、恶心呕吐等。这可能与手术中迷走神经损伤、胃排空生理结构改变以及术后胃肠激素水平紊乱有关。治疗上以非手术疗法为主，包括调整饮食为少食多餐、选择易消化的流质或半流质食物，并可在医生指导下使用促胃肠动力药物，如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片等，以帮助恢复胃的正常蠕动功能。

二、吻合口漏

吻合口漏是指胃与肠道重新连接处发生渗漏，属于严重的术后并发症。其发生可能与局部血供不佳、吻合技术因素或患者自身营养不良、感染有关。患者常表现为突发剧烈腹痛、高热、心率增快，腹腔引流管可能出现浑浊或含消化液的液体。一旦发生，需立即禁食禁水，进行胃肠减压，并加强抗感染治疗，如使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等。部分严重者可能需要再次手术进行修补或引流。

三、倾倒综合征

倾倒综合征多因胃切除术后，胃容量减小且幽门功能丧失，导致高渗食物过快进入小肠所引发。根据发生时间可分为早期和晚期。早期倾倒综合征在餐后即刻发生，表现为心悸、出汗、乏力、腹部绞痛和腹泻；晚期倾倒综合征则在餐后数小时发生，主要由反应性低血糖引起，表现为头晕、心慌、出冷汗。预防和治疗的关键在于饮食管理，如避免一次性大量进食、减少高糖食物摄入、餐后平卧休息，严重时可遵医嘱使用延缓胃排空的药物如阿卡波糖片，或生长抑素类似物。

四、术后肠梗阻

术后肠梗阻可能因手术创伤导致的炎性粘连、内疝形成或肠管功能紊乱引起。患者会出现腹痛、腹胀、停止排气排便、恶心呕吐等症状。粘连性肠梗阻在术后早期和远期均可发生。治疗需根据梗阻性质和程度决定，不完全性梗阻可先采取禁食、胃肠减压、静脉营养支持及使用抗生素预防感染，如注射用头孢曲松钠。若发展为完全性、绞窄性肠梗阻，则须紧急手术治疗以解除梗阻。

五、术后腹腔感染

术后腹腔感染包括切口感染和腹腔内脓肿，多因术中污染、吻合口漏或患者抵抗力下降所致。患者可出现切口红肿热痛、有脓性分泌物，或出现持续发热、腹痛、白细胞升高等全身感染征象。治疗需充分引流感染灶，并根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素，例如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液等。同时需加强全身支持治疗，纠正水电解质紊乱，促进感染控制。

胃穿孔手术后，系统的康复护理对预防后遗症和促进恢复至关重要。患者应严格遵循医嘱，从流质饮食逐步过渡到半流质、软食，坚持少食多餐，避免暴饮暴食及摄入辛辣、油腻、过硬、过烫的食物。术后早期可在家人辅助下进行床上活动，随后根据体力情况逐渐增加下床活动时间，这有助于促进胃肠功能恢复和预防肠粘连。保持手术切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液或红肿，按时回医院复查。同时，注意心理调节，避免焦虑情绪影响康复，如有任何异常不适，如持续腹痛、发热、呕吐等，应及时就医处理。