摔破了才发现的病变肾脏

这个星期做的两个破裂肾脏的手术都是肾脏本身有病变，直到摔破了才发现。

一、肾积水破裂——明知故意不问

现在产前检查能筛查处绝大部分先天性肾积水，一旦孩子有不适做个B超也很方便。这个巨大肾积水摔破后大量尿外渗到腹膜后引起继发的肠麻痹、肾功能衰竭、电解质紊乱、酸中毒等危机情况，询问家长竟然说也许似乎大概以前做过检查好像有肾积水，看着能吃能拉就没管，肚子一直大大的，摔破肾脏后肚子更大了。手术做了肾造瘘引流，就术中的探查凭经验估计这个肾脏以后也没啥保留价值了。可怜这孩子父母完全不管，丢给贫穷的爷爷奶奶带着。

二、肾肿瘤外伤破裂

碰上不止一个肾脏肿瘤轻微外伤就破裂的孩子，影像学上常常看不出是肿瘤破裂，误以为是单纯肾脏破裂出血。手术前有所准备给家长也有交代，术中按照肿瘤的处理原则没把破裂的肿瘤组织污染腹腔，若当做单纯出血处理往往会造成肿瘤扩散等风险。

家长有点郁闷的是三年前还做过肾脏B超，怎么就没发现有肿瘤呢?其实这个破裂的肿瘤本身也不算大，肿瘤本身也是呈加速度增长的，单纯B超检查未必能及早发现微小病灶的肿瘤。在肿瘤没那么大时就因外伤得到及早救治未必算是一件坏事，祸福相依呢。应该感谢上苍的冥冥指点吧。

三、预防病理性肾脏的破裂

1.不应该进行剧烈或有碰撞的活动，病理性的肾脏因位置和增大等原因，极易发生外伤性破裂，给治疗带来很多麻烦。避免被人拥挤压迫，禁止玩伴之间的打闹甚至踢伤，摔伤是常见的破裂原因，正常肾脏不易发生的外伤在这类患儿往往即可发生意想不到的肾破裂。

2.医生检查这种患儿时也时刻小心谨慎，避免手法过重的触压引起肾破裂;有时医生注意了检查的轻柔，但因为患儿的不配合过度反抗也会碰巧造成病理性肾脏的外伤。