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听神经瘤切除手术中的面、听神经保护

发布时间:2018-04-1855860次浏览

如何在切除听神经瘤时,既完整彻底切除肿瘤以避免复发,又能保护面神经甚至听神经功能;或是毋宁姑息性遗留极少部分瘤体以利保护面、听神经功能,几十年来一直是困扰神经外科医师以及患者本人何其家属的难题。尽管随着微创神经外科的不断的高速的发展,更由于医生的理念和技术的逐步更新和娴熟,这一问题冲突较以往日趋和缓,迄今仍然是神经外科大夫尤其是年轻大夫经常面临的难以速断的问题。

听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤,在中老年人较为常见。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构,上有:滑车神经,中有:上方的三叉神经、面神经和前庭耳窝神经(听神经)复合体、前下方的外展神经,下有:舌咽、迷走、副神经;小脑前下动脉和后下动脉及其分支,以及小脑和脑干。听神经瘤,实际上是前庭神经鞘瘤,因紧邻听神经构成前庭耳蜗神经,故习惯上传统上沿袭称为听神经瘤。这就构成了瘤体切术中有可能保护面神经、听神经的解剖基础。

如何保护这些重要结构,最大限度的减少手术并发症后遗症,是桥小脑角肿瘤手术,尤其是听神经瘤手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题,甚至还提倡对听神经保护的理念。此瘤起源于源于前庭神经血旺氏细胞鞘,缓慢增长,虽属良性,虽增长会逐渐压迫耳蜗神经,引起耳鸣,慢慢造成听力减退并终致听力丧失;瘤体较大的患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。

除瘤体较小(2cm以下)可观察或行立体定向非手术治疗外,手术切除是主要的治疗方式。

实际上,由于全球医疗条件和技术现状的不均衡,听神经瘤术后面神经功能障碍发生率并不低,患者表现为手术侧眼睑闭合困难,眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔,患者需终生点眼药水,重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此之外,患者口角歪斜,吃饭漏食。凡此,日常起居和社会交往受到严重影响,生活质量大减。

现代显微外科理念,娴熟的分离、显露和切除技术,以及神经电生理实时监测手段,为肿瘤全切、颅神经解剖保留,及其术后早期或是远期的功能再现提供了保障。

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听神经瘤有哪些手术后遗症
听神经瘤后遗症最常见的是面瘫,面瘫导致眼睛不闭和嘴角歪斜流口水,易出现暴露性角膜炎,严重时会出现溃疡穿孔,甚至引起失明,但绝大多数不严重。轻度的面瘫,大部分患者能自愈,但面瘫严重需及时到医院就诊,进行促进面神经功能恢复的手术,但手术有时间间隔限制,大部分是三个月到半年,时间越短效果越好,所以这种面瘫需密切观察。术后容易出现听力下降或耳鸣,其对生活的影响很大,例如影响睡眠,还可能影响肢体活动,例如偏瘫,严重时会引起昏迷,甚至生命危险,发生概率较低。
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听神经瘤术后面瘫要怎么办
听神经瘤术后面瘫解决方法有多种。第一种方法,面神经解剖保留,面神经保留的概率非常高,目前来讲95%以上能保留,但有一部分即使保留,功能也会受影响,因为血供一部分来自肿瘤,肿瘤切掉,血液供应受影响,可能功能会受影响;第二种方法,有一部分术后周围炎症的刺激,可能也会导致功能受影响。所以术后可能出现面瘫,如果解剖保留比较完整,绝大部分会恢复,如果恢复不理想,可以通过手术移植其他神经促进闭眼功能和嘴角斜的功能恢复,大部分可通过按摩或主动锻炼缓慢恢复。
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什么是听神经瘤
我们通常所说的听神经瘤不仅仅是听神经瘤,绝大部分是前庭神经来源,包括前庭神经、听神经和面神经。实际上有一部分是面神经神经鞘瘤。起源于听神经占很少的一部分。这种肿瘤是起源于这个区域的神经鞘膜,由鞘膜细胞成长出来的这种肿瘤叫听神经瘤。
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听神经瘤的检查手段很多,CT是常见的一种检查手段,CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像,肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。如果听神经瘤特别小,CT不一定能发现肿瘤,听神经瘤体积稍增大即可被发现;发现听神经瘤,其中很重要的一个特征是大部分听神经瘤会挤压到内听道骨头,所以CT观察骨窗就能发现,如果存在听神经瘤,CT还可以看其与脑干的关系,如果肿瘤体积很大,还需观察是否有脑积水,脑室是否增大。
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听神经瘤手术后遗症有什么
听神经瘤手术后遗症最常见的就是面瘫,表现为眼睛闭合不上,角膜炎,嘴巴歪,流口水。绝大多数是轻度面瘫,过一段时间它能恢复。严重面瘫可以通过手术可以促进面神经功能恢复。其次是听力丧失,耳鸣。再者可能影响到肢体的活动,严重的话引起昏迷,甚至危及生命。
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听神经瘤切除术的面神经保护
桥小脑角听神经瘤为良性肿瘤,生长缓慢,逐渐造成耳鸣、听力减退甚至丧失听力;瘤体较大时,还会造成颜面痛或是颜面麻木,最终会造成小脑和脑干明显受压,引起肢体无力、步态不稳、头痛、眩晕、脑积水等症状。