听神经瘤切除手术中的面、听神经保护

听神经瘤切除术中通常需要对面神经和听神经进行保护，手术方式主要有显微外科手术、内镜辅助手术等。术中神经保护的关键在于精细操作、电生理监测和个体化手术入路选择。

1、显微外科技术

采用高倍显微镜进行肿瘤剥离，可清晰分辨神经与肿瘤边界。术中配合神经导航系统定位，使用双极电凝精确止血，减少热损伤风险。对于小型肿瘤，优先选择乙状窦后入路保留神经功能，术中持续冲洗保持术野清晰。

2、电生理监测

术中持续监测面神经肌电图和脑干听觉诱发电位。当面神经受刺激时监测仪会发出警报，提醒术者调整操作力度和方向。对于听神经保护，通过实时监测听觉通路完整性，可及时判断是否存在牵拉损伤。

3、内镜辅助手术

在内镜放大视野下处理肿瘤内侧部分，减少对小脑的牵拉。内镜可多角度观察神经走行，特别适用于保护位于肿瘤腹侧的面神经。结合荧光造影技术，能更准确识别神经血管位置关系。

4、手术入路选择

根据肿瘤大小和位置选择迷路入路、中颅窝入路或乙状窦后入路。中小型肿瘤优先采用听力保留术式，大型肿瘤需权衡全切除与神经功能保护。术前影像评估神经与肿瘤的立体关系，制定个体化手术方案。

5、术中应急处理

当出现神经监测异常时，立即停止操作并局部应用罂粟碱改善血供。确认神经完整性后改用更轻柔的剥离手法。对于不可避免的神经损伤，可考虑术中端端吻合或移植修复，术后配合神经营养药物。

术后需进行为期三个月的面神经功能康复训练，包括面部肌肉按摩、电刺激和表情肌主动运动。定期复查纯音测听和言语识别率评估听力保留效果。避免剧烈头部运动，预防迟发性面瘫。保持术耳干燥，防止感染影响神经恢复。营养方面注意补充维生素B族和优质蛋白，促进神经髓鞘修复。