慢阻肺及其气胸的治疗护理
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其合并气胸的治疗护理主要包括氧疗、胸腔闭式引流、药物治疗、呼吸康复训练及手术治疗。
一、氧疗
氧疗是慢阻肺合并气胸的基础治疗措施。对于存在低氧血症的患者，长期家庭氧疗有助于改善组织缺氧，缓解呼吸困难，提高活动耐力，并可能延缓肺动脉高压和肺心病的发展。氧疗的目标通常是使患者在静息状态下动脉血氧分压维持在60毫米汞柱以上，或血氧饱和度达到90%以上。进行氧疗时，需使用医用氧气，并通过鼻导管或面罩低流量持续吸入，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留风险增加。患者及家属需学会正确使用和维护氧疗设备，注意用氧安全。
二、胸腔闭式引流
胸腔闭式引流是针对气胸，尤其是张力性气胸或肺压缩面积较大的患者的紧急且关键的治疗手段。其原理是通过在胸壁置入引流管，连接水封瓶，将胸腔内的气体持续排出，使萎陷的肺组织得以复张。这项操作通常在医院由医生完成。术后护理至关重要，需保持引流管通畅，防止扭曲、脱落，观察引流液的颜色、性质和量。患者活动时需妥善固定引流瓶，并注意防止逆行感染。待肺完全复张、气体引流停止后，医生会评估并拔除引流管。
三、药物治疗
药物治疗旨在控制慢阻肺症状、减少急性加重，并为气胸的愈合创造条件。常用药物包括支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素。支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂能快速缓解气道痉挛；长效制剂如噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂用于长期维持治疗，改善肺功能。对于存在感染迹象或气胸与感染相关时，需遵医嘱使用抗生素，如左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片。使用吸入药物需掌握正确技巧，以确保药效。
四、呼吸康复训练
呼吸康复训练是慢阻肺患者长期管理的核心组成部分，在气胸稳定后即可在专业人员指导下逐步开展。训练内容包括缩唇呼吸和腹式呼吸，以增加通气效率，减少呼吸功耗；呼吸肌锻炼如使用呼吸训练器，增强呼吸肌力量与耐力；以及循序渐进的运动训练，如步行、踏车，提高全身运动能力和生活质量。呼吸康复需要长期坚持，患者应学习正确方法，并根据自身情况调整训练强度，避免过度劳累诱发气胸复发。
五、手术治疗
对于反复发生的气胸、持续漏气或存在明确肺大疱的患者，可能需要考虑手术治疗。常见术式包括电视辅助胸腔镜手术下的肺大疱切除术或胸膜固定术。肺大疱切除术旨在切除肺表面的薄弱区域，消除气胸复发的根源；胸膜固定术则是通过物理或化学方法使脏层胸膜与壁层胸膜粘连，封闭胸膜腔，防止气体再次积聚。手术具有创伤相对小、恢复较快的特点，但具体方案需由胸外科医生根据患者的肺功能状况、气胸原因及全身情况综合评估后决定。
慢阻肺合并气胸患者的日常护理需格外精心。在饮食上，应保证充足营养，摄入高蛋白、高维生素且易消化的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以增强抵抗力，促进组织修复。避免进食产气过多或辛辣刺激食物。生活环境中需严格戒烟，并避免接触粉尘、油烟等刺激性气体。根据体力情况进行温和活动，如散步、太极拳，以不引起明显气促为度。学会监测自身症状，若出现突发胸痛、呼吸困难加剧，需立即就医。保持情绪稳定，保证充足睡眠，遵医嘱定期复查肺功能与胸部影像，与医生保持良好沟通，共同制定个性化的长期管理计划。
